взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АНЕВРИЗМЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ РАССЛОЕНИЕМ И РАЗРЫВОМ СТЕНОК.
просмотров - 114

Расслоение и разрыв стенки яв­ляются частыми осложнениями анев­ризмы аорты. Οʜᴎ отмечаются у 10— 40% больных, поступающих в клини­ку (Р. С. Ермолюк, 1968; De Bakey и соавт., 1964; Williams и соавт., 1972).

Разрыв аневризмы наступает вне­запно, без каких-либо предвестников более чем у V4 больных. Большинство больных отмечают усиление боли в животе, диспептические расстройства, увеличение размеров аневризмы.

Расслаивающая аневризма.Кли­ническая картина может быть разно­образной в зависимости от места начала расслоения, то есть разрыва внутренней и средней оболочек. Часто расслоение стенки аневризмы проис­ходит на фоне высокого артериально­го давления. Начальный момент рас­слоения сопровождается острой болью в животе или в спинœе, иррадиирую-щей в поясничную область, вдоль позвоночного столба, в бедро, коллап-тоидным состоянием (в течение не­скольких минут или часов). При рас­пространении диссекции с грудной аорты отмечаются острая загрудинная боль, коллапс. Вследствие сужения и обтурации ветвей брюшной аорты мо­гут появиться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта͵ сосу­дистые шумы, анурия, ишемия ниж­них конечностей. Пульсирующее об­разование в брюшной полости опре­деляется не у всœех больных.

Диагностика расслаивающей анев­ризмы представляет известные труд­ности, особенно в случаях не диагно­стированной ранее аневризмы. Неред­ко предпринимают лапаротомию по поводу подозрения на острую хирурги­ческую патологию органов брюшной полости. Большое значение имеет на­стороженность врача и знание этой патологии, целœенаправленное иссле­дование и оценка клинических дан­ных. Прогноз тяжелый. Обычно проис­ходит разрыв наружной оболочки и кровотечение, что проявляется клини­чески нарастающей слабостью, ане­мией, падением артериального давле­ния. Течение заболевания может быть острым или хроническим в за­висимости от длительности времени между расслоением и разрывом стен­ки аорты. Тяжелый прогноз оправды­вает абсолютные показания к хи­рургическому лечению.

Разрыв аневризмы— наиболее ча­стое и грозное осложнение аневризмы брюшной аорты. Разрыв чаще про­исходит в забрюшинное пространст­во, редко — в прилегающие к ане­вризме полые органы (двенадцати­перстную кишку, нижнюю полую ве­ну, тонкий кишечник) и в свободную брюшную полость (рис. 71).

За исключением случаев первич­ного разрыва аневризмы в брюшную полость, когда наступает смерть боль­ного, в течении заболевания можно выделить период временной стабили­зации состояния больного различной продолжительности (от нескольких ча­сов до 10—12 дней, по данным Ф. Г. Уг-лова и соавт., 1976) от момента появ­ления острых симптомов разрыва анев­ризмы до наступления смерти. Это обусловлено временной обтурацией места разрыва тромбом или тампона­дой его окружающими тканями. Нали­чие этого периода создает практичес­кие предпосылки для применения хирургического лечения.