взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анестезия
просмотров - 120

В практическом смысле она вклю­чает поддержание нормальной ЧСС, а также артериального давления, достаточного для обеспечения коро­нарной перфузии и оксигенации без повышения работы сердца и, сле­довательно, потребности миокарда в кислороде. Необходимо избегать чрезмерной миокардиальной депрес­сии.

Периоды высокого риска при проведении анестезии перечислены ниже.

1. Индукция. Большинство ин­дукционных агентов является кар­диоваскулярными депрессантами, в связи с этим у пациентов с низким или фиксированным сердечным выбросом, гипертензией или гиповолемией мо­жет иметь место гипотензия. Из доступных в настоящее время пре­паратов этомидат оказывает наи­меньшее депрессивное действие на сердечно-сосудистую систему; про-пофол или тиопентал может выз­вать существенную гипотензию вследствие прямой миокардиальной депрессии и снижения системного сосудистого сопротивления.Из мно­жества миорелаксантов атракуриум и векурониум вызывают наименьшие (и пренебрежимые) кардиоваскуляр­ные эффекты. Введение опиоида короткого действия (такого как альфентанил или фентанил) перед ин­дукцией анестезии позволяет сни­зить индукционную дозу и может ограничить гипертензивный ответ на интубацию.

2. Интубация. Трахеальная ин­тубация часто ассоциируется с ги­пертензией и тахикардией.

3. Послеоперационный период. Возвратная гипертензия часто возника­ет в сочетании с болью и перифе­рической вазоконстрикцией. Необ­ходима хорошая аналгезия, а также предельное внимание к оптимизации внутрисосудистого объема.

Чрезвычайно важен тщательный мониторинг, обязательно включа­ющий измерение ЧСС и артериаль­ного давления, а также ЭКГ. Его проведение начинается до индукции и продолжается в течение ближай­шего послеоперационного периода (при крайне важности в блоке интен­сивной терапии). Наиболее часто используемым при анестезиологи­ческом мониторинге ЭКГ- отведением является стандартное отведение II. В конфигурации СМ5, полезной для дифференциации аритмий (см. рис. 20.3, том 1), более эффективно выявляется ишемия миокарда, чаще всœего возникающая в левом желу­дочке. Обязательное применение пульсоксиметрии помогает избежать периодов десатурации; контроль кон­центрации двуокиси углерода в кон­це выдоха позволяет поддерживать вентиляцию на уровне нормокапнии и дает возможность раннего выяв­ления острых гемодинамических на­рушений. У пациентов группы вы­сокого риска при проведении об­ширных операций показаны арте­риальная канюляция и измерение центрального венозного давления. Установление флотирующего кате­тера в легочной артерии показано у пациентов с тяжелым ишемиче­ским заболеванием сердца, левоже­лудочковой недостаточностью или шоком, а также у лиц, подверга­ющихся более обширным операциям на сердце или сосудах. Такой ка­тетер позволяет измерять давление в легочной артерии, окклюзионное давление в легочной артерии (дав­ление заклинивания) и сердечный выброс, а также брать пробы крови из легочной артерии для определœе­ния насыщения смешанной венозной крови оксигемоглобином (SvO2). Дав­ление заклинивания отражает ко­нечно-диастолическое давление в левом желудочке (основная детер­минанта доставки кислорода к мио­карду и его потребления), в то время как сердечный выброс определяет доставку кислорода к тканям. Легочно-артериальный катетер с воло­конной оптикой позволяет осуществ­лять постоянный мониторинг SvO2, которая довольно четко отражает сердечный выброс при состояниях с низкой циркуляцией и может быть чрезвычайно полезной в операцион­ной. Применение флотирующего ка­тетера может существенно облег­чить предоперационную оптимизацию сердечной функции у пациентов с тяжелой дисфункцией сердца.


Читайте также


  • - Анестезия

    &... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

    Своими успехами акушерство в значительной степени обязано появлению в штате родовспомогательных учреждений анестезиологов и круглосуточно функционирующей службы анестезиологии и реанимации. Внедрение современных методов обезболивания и интенсивной терапии снизило... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в гинекологии

    Проводя анестезию при гинекологических операциях, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается хирург во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости. Согласно данным Е.В. Меркуловой (1975) и Н.Н. Расстригина (1978), для... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в ортопедии

    Проблемы, стоящие перед анестезиологом при плановых операциях, чаще всего связаны с необходимостью проводить анестезию у больных старших возрастных групп или у детей, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями и последствиями длительного гипокинеза при вынужденной... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в оториноларингологии

    Помимо неоднократно упомянутых особенностей (в основном технических) анестезии при операциях в области лица и шеи, в оториноларингологической хирургии анестезиолог должен учитывать дополнительные аспекты. Они касаются высокой рефлексогенности зон операции, в... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в офтальмологии

    Специфическими проблемами анестезиологического обеспечения офтальмологических операций являются: 1) обеспечение неподвижности глазного яблока; 2) поддержание постоянного внутриглазного давления; 3) профилактика усиленного слезотечения; 4) послеоперационная надежная... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

    Обезболивание в амбулаторных условиях наряду со многими достоинствами имеет отрицательные стороны. Сложность применения общей анестезии в амбулаторных условиях заключается в том, что ни один из широко распространенных ингаляционных или внутривенных анестетиков не... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

    Общие принципы.У больных с патологией сердца уже до операции нарушено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы С этой точки зрения проведение анестезии требует сохранения механизмов адаптации в рамках физиологической целесообразности. Выбор... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

    Общие специфические изменения у больных, наиболее значимые с точки зрения проведения анестезии, следующие: острые или хронические нарушения дыхания вследствие рубцовых, воспалительных или травматических процессов в полости рта, глотки, гортани или трахеи, расстройства... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в хирургической эндокринологии

    Анестезия при операциях на щитовидной железе.Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) может возникать при диффузном токсическом зобе, токсической аденоме, некоторых формах рака щитовидной железы и тиреоидитах. В основе симптоматики тиреотоксикоза лежат... [Ознакомиться подробнее.]