взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анестезия
просмотров - 130

Предоперационный период.При бронхиальной астме важно установить, как протекает заболева­ние и насколько оптимально состояние больного к моменту операции. Разница между проведением анестезии у пациента с громким свистящим дыха­нием и у пациента без такового — это разница меж­ду опасным для жизни анестезиологическим экспериментом и спокойной анестезией без ослож­нений. Ключевое значение имеет анамнез заболе­вания. Оптимально, если одышки, свистящего ды­хания и кашля нет совсœем или они выражены незначительно. Отсутствие обострения бронхи­альной астмы крайне важно подтвердить с помощью аускультации грудной клетки. При рецидивирую­щем или хроническом бронхоспазме нужно подо­брать схему лечения на основе |32-адреномимети-ков, теофиллина и, возможно, кортикостероидов. Для верификации клинических данных проводят исследование функции легких, особенное внима­ние уделяя 0OB1 и пиковой объемной скорости потока на выдохе (ПОС). Чрезвычайно важна ди­намика этих показателœей. В норме 0OB1 должен составлять > 3 л у мужчин и > 2 л у женщин. ПОС должна превышать 200 л/мин (у молодых мужчин ПОС часто составляет > 500 л/мин). В случае если QOB1 или ПОС < 50 % нормы, это указывает на средне-тяжелое или тяжелое течение бронхиальной аст­мы. Рентгенография грудной клетки полезна для оценки степени выраженности "воздушной ловуш­ки": перераздувание легких приводит к уплоще­нию диафрагмы, сужению тени сердца и повыше­нию воздушности легочных полей.

В случае если пациент с бронхиальной астмой и остро протекающим бронхоспазмом нуждается в экст-

ренном хирургическом вмешательстве, ему пока­зана интенсивная терапия. Оксшенотерапия, ами-нофиллин и кортико стероиды в/в, ингаляция 132~адреномиметиков через небулизаторы — эти мероприятия могут за несколько часов решитель­ным образом улучшить функцию легких. В тяже­лых случаях показано исследование газов артери­альной крови. Гипоксемия и гипокапния служат симптомами обструкции бронхов средней и тяже­лой степени; гиперкапния, даже незначительная, указывает на существенный объем "воздушной ловушки" и может быть предвестником угрожаю­щей дыхательной недостаточности. 0OB1 < 25 % от нормы также относится к прогностическим признакам возникновения дыхательной недоста­точности.

Перед плановой операцией у пациентов с брон­хиальной астмой желательна легкая седация, осо­бенно если заболевание имеет эмощюнальный компонент. Как правило, наиболее подходящими препаратами для премедикации являются бензо-диазепины. Холиноблокаторы обычно не применя­ют, за исключением тех случаев, когда у больного много мокроты или когда для индукции анестезии используют кетамин. Стандартные дозы холиноб-локаторов при в/м введении не предотвращают бронхоспазм, обусловленный интубацией. Счита­ется, что блокаторы Н2-рецепторов (циметидин или ранитидин) применять нежелательно: актива­ция Н2-рецепторов в норме вызывает бронходила-тацию, и в случае высвобождения гистамина неуравновешенная активация H1-рецепторов в со­четании с блокадой Н2-рецепторов может спрово­цировать бронхоконстрикцию.


Читайте также


  • - Анестезия

    &... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

    Своими успехами акушерство в значительной степени обязано появлению в штате родовспомогательных учреждений анестезиологов и круглосуточно функционирующей службы анестезиологии и реанимации. Внедрение современных методов обезболивания и интенсивной терапии снизило... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в гинекологии

    Проводя анестезию при гинекологических операциях, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается хирург во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости. Согласно данным Е.В. Меркуловой (1975) и Н.Н. Расстригина (1978), для... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в ортопедии

    Проблемы, стоящие перед анестезиологом при плановых операциях, чаще всего связаны с необходимостью проводить анестезию у больных старших возрастных групп или у детей, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями и последствиями длительного гипокинеза при вынужденной... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в оториноларингологии

    Помимо неоднократно упомянутых особенностей (в основном технических) анестезии при операциях в области лица и шеи, в оториноларингологической хирургии анестезиолог должен учитывать дополнительные аспекты. Они касаются высокой рефлексогенности зон операции, в... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в офтальмологии

    Специфическими проблемами анестезиологического обеспечения офтальмологических операций являются: 1) обеспечение неподвижности глазного яблока; 2) поддержание постоянного внутриглазного давления; 3) профилактика усиленного слезотечения; 4) послеоперационная надежная... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

    Обезболивание в амбулаторных условиях наряду со многими достоинствами имеет отрицательные стороны. Сложность применения общей анестезии в амбулаторных условиях заключается в том, что ни один из широко распространенных ингаляционных или внутривенных анестетиков не... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

    Общие принципы.У больных с патологией сердца уже до операции нарушено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы С этой точки зрения проведение анестезии требует сохранения механизмов адаптации в рамках физиологической целесообразности. Выбор... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

    Общие специфические изменения у больных, наиболее значимые с точки зрения проведения анестезии, следующие: острые или хронические нарушения дыхания вследствие рубцовых, воспалительных или травматических процессов в полости рта, глотки, гортани или трахеи, расстройства... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в хирургической эндокринологии

    Анестезия при операциях на щитовидной железе.Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) может возникать при диффузном токсическом зобе, токсической аденоме, некоторых формах рака щитовидной железы и тиреоидитах. В основе симптоматики тиреотоксикоза лежат... [Ознакомиться подробнее.]