взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анестезия
просмотров - 86

Предоперационный период.При остром заболева­нии легких плановые операции откладывают. При подготовке к экстренной операции крайне важно максимально улучшить оксигенацию и вентиля­цию. Перегрузку жидкостью устраняют с помо­щью диуретиков, при сердечной недостаточности применяют вазодилататоры и инотропные препа­раты. Массивный плевральный выпот дренируют. При высоком внутрибрюшном давлении вводят назогастральный зонд или удаляют асцитическую жидкость — в зависимости от причины. При устой­чивой гипоксемии может потребоваться ИВЛ с ПДКВ. Следует активно лечить сопутствующие системные расстройства, к примеру артериальную гипотонию или инфекцию.

Интраоперационный период.Выбор анестети­ка зависит от многих факторов. Хирургическая па-

тология в сочетании с острым заболеванием лег­ких (РДСВ, кардиогенный отек легких, пневмо­ния) — это критическое состояние; анестезия у та­ких пациентов должна быть продолжением предоперационной интенсивной терапии. В боль­шинстве случаев анестезию обеспечивают комби­нацией неингаляционных и ингаляционных анес­тетиков и миорелаксантов. Часто возникает крайне важность в высокой фракционной концент­рации кислорода во вдыхаемой смеси и ПДКВ. ИВЛ при сниженной растяжимости легких харак­теризуется высоким пиковым давлением вдоха, что увеличивает риск баротравмы. Дыхательный объем можно сократить до 8-10 мл/кг, компенса­торно увеличив частоту дыхания (до 14-18/мин). Давление в дыхательных путях не должно превы­шать 40 см вод. ст. При тяжелом РДСВ респиратор наркозного аппарата может оказаться несостоя­тельным из-за ограничений газового потока, огра­ничения давления в контуре и невозможности обеспечения некоторых режимов ИВЛ (гл. 50). В этих случаях используют более сложные респи­раторы, предназначенные для работы в отделœениях интенсивной терапии. Целœесообразно проводить гемодинамический мониторинᴦ.


Читайте также


  • - Анестезия

    &... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

    Своими успехами акушерство в значительной степени обязано появлению в штате родовспомогательных учреждений анестезиологов и круглосуточно функционирующей службы анестезиологии и реанимации. Внедрение современных методов обезболивания и интенсивной терапии снизило... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в гинекологии

    Проводя анестезию при гинекологических операциях, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается хирург во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости. Согласно данным Е.В. Меркуловой (1975) и Н.Н. Расстригина (1978), для... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в ортопедии

    Проблемы, стоящие перед анестезиологом при плановых операциях, чаще всего связаны с необходимостью проводить анестезию у больных старших возрастных групп или у детей, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями и последствиями длительного гипокинеза при вынужденной... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в оториноларингологии

    Помимо неоднократно упомянутых особенностей (в основном технических) анестезии при операциях в области лица и шеи, в оториноларингологической хирургии анестезиолог должен учитывать дополнительные аспекты. Они касаются высокой рефлексогенности зон операции, в... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в офтальмологии

    Специфическими проблемами анестезиологического обеспечения офтальмологических операций являются: 1) обеспечение неподвижности глазного яблока; 2) поддержание постоянного внутриглазного давления; 3) профилактика усиленного слезотечения; 4) послеоперационная надежная... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

    Обезболивание в амбулаторных условиях наряду со многими достоинствами имеет отрицательные стороны. Сложность применения общей анестезии в амбулаторных условиях заключается в том, что ни один из широко распространенных ингаляционных или внутривенных анестетиков не... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

    Общие принципы.У больных с патологией сердца уже до операции нарушено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы С этой точки зрения проведение анестезии требует сохранения механизмов адаптации в рамках физиологической целесообразности. Выбор... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

    Общие специфические изменения у больных, наиболее значимые с точки зрения проведения анестезии, следующие: острые или хронические нарушения дыхания вследствие рубцовых, воспалительных или травматических процессов в полости рта, глотки, гортани или трахеи, расстройства... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в хирургической эндокринологии

    Анестезия при операциях на щитовидной железе.Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) может возникать при диффузном токсическом зобе, токсической аденоме, некоторых формах рака щитовидной железы и тиреоидитах. В основе симптоматики тиреотоксикоза лежат... [Ознакомиться подробнее.]