взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анестезия
просмотров - 136

У абсолютного большинства пациентов имеется среднетяжелая или тяжелая обструкция дыха­тельных путей, в связи с этим премедикацию не назна­чают или применяют низкие дозы препаратов. Использование м-холиноблокаторов — противо­речивый вопрос, потому что теоретически они вы­зывают неблагоприятное повышение вязкости секрета желœез дыхательных путей. Необходим ин-вазивный мониторинг АД; при резекции нижней части трахеи, когда высок риск сдавления безы­мянной артерии, целœесообразно катетеризировать левую лучевую артерию.

При тяжелой обструкции дыхательных путей для индукции анестезии использует ингаляцион­ный анестетик (F1O2 100 %). Концентрацию анес­тетика во вдыхаемой смеси повышают постепен­но. Препаратом выбора считается галотан, потому что он обладает наименьшим раздражаю­щим действием и слабее подавляет дыхание, чем другие ингаляционные анестетики (гл. 7). Во время индукции анестезии больной должен ды­шать самостоятельно. Миорелаксанты приме­нять нельзя, потому что расслабление мышц спо­собно вызвать полную обструкцию дыхательных путей. Ларингоскопию выполняют только по достижении достаточно глубокого уровня анес­тезии. Лидокаин (1-2 мг/кг в/в) углубляет анес­тезию без подавления дыхания. Далее хирург mo-

Рис. 24-10.Петли "поток-объем"

Рис. 24-11.Поддержание проходимости дыхательных путей при операциях на проксимальной части трахеи

жет выполнить ригидную бронхоскопию для оценки характера патологического процесса и дилатации трахеи. После бронхоскопии выпол­няют интубацию трахеи трубкой малого диамет­ра, чтобы ее можно было провести дистальнее места обструкции.

При вмешательствах на проксимальной части трахеи используют воротникообразный разрез на шее. После пересечения трахеи в дистальный отрезок вводят стерильную армированную трубку, к которой на время резекции подключают аппарат ИВЛ. После резекции и наложения задней дуги ре-анастомоза армированную трубку извлекают, а эн-дотрахеальную трубку продвигают дистальнее ли­нии анастомоза (рис. 24-11). Альтернативный способ вентиляции во время наложения анастомо­за — струйная ВЧ ИВЛ, когда катетер ВЧ-респира-тора продвигают за место обструкции в дисталь­ный отрезок трахеи (рис. 24-12). Сразу после операции целœесообразно перевести пациента на са­мостоятельное дыхание и экстубировать. В раннем послеоперационном периоде для создания нужно­го наклона под голову пациента кладут подушку, что ослабляет натяжение швов реанастомоза (рис. 24-13).

При вмешательствах на дистальной части трахеи прибегают к стернотомии или право­сторонней задней торакотомии. Принципы анес­тезии сходны с описанными для операций на проксимальной части, но крайне важность в привлечении технически сложных методик (струйная ВЧ ИВЛ, искусственное кровообра­щение) возникает чаще.


Читайте также


  • - Анестезия

    &... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

    Своими успехами акушерство в значительной степени обязано появлению в штате родовспомогательных учреждений анестезиологов и круглосуточно функционирующей службы анестезиологии и реанимации. Внедрение современных методов обезболивания и интенсивной терапии снизило... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в гинекологии

    Проводя анестезию при гинекологических операциях, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается хирург во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости. Согласно данным Е.В. Меркуловой (1975) и Н.Н. Расстригина (1978), для... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в ортопедии

    Проблемы, стоящие перед анестезиологом при плановых операциях, чаще всего связаны с необходимостью проводить анестезию у больных старших возрастных групп или у детей, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями и последствиями длительного гипокинеза при вынужденной... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в оториноларингологии

    Помимо неоднократно упомянутых особенностей (в основном технических) анестезии при операциях в области лица и шеи, в оториноларингологической хирургии анестезиолог должен учитывать дополнительные аспекты. Они касаются высокой рефлексогенности зон операции, в... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в офтальмологии

    Специфическими проблемами анестезиологического обеспечения офтальмологических операций являются: 1) обеспечение неподвижности глазного яблока; 2) поддержание постоянного внутриглазного давления; 3) профилактика усиленного слезотечения; 4) послеоперационная надежная... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

    Обезболивание в амбулаторных условиях наряду со многими достоинствами имеет отрицательные стороны. Сложность применения общей анестезии в амбулаторных условиях заключается в том, что ни один из широко распространенных ингаляционных или внутривенных анестетиков не... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

    Общие принципы.У больных с патологией сердца уже до операции нарушено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы С этой точки зрения проведение анестезии требует сохранения механизмов адаптации в рамках физиологической целесообразности. Выбор... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

    Общие специфические изменения у больных, наиболее значимые с точки зрения проведения анестезии, следующие: острые или хронические нарушения дыхания вследствие рубцовых, воспалительных или травматических процессов в полости рта, глотки, гортани или трахеи, расстройства... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Анестезия в хирургической эндокринологии

    Анестезия при операциях на щитовидной железе.Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) может возникать при диффузном токсическом зобе, токсической аденоме, некоторых формах рака щитовидной железы и тиреоидитах. В основе симптоматики тиреотоксикоза лежат... [Ознакомиться подробнее.]