взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анестезия при операциях в области шейного отдела позвоночника
просмотров - 102

Доступ к шейному отделу спинного мозга может быть передним или задним в зависимости (в значитель­ной степени) от места сдавления спинного мозга. При заднем доступе менее вероятно повреждение каких-либо жизненно важных структур, однако при этом крайне важно поло­жение пациента лицом вниз; кроме того, гипотензия и кровопотери мо­гут стать причиной осложнений.

Предоперационная оценка в нейроанестезиологической практике, вероятно, имеет наиболее важное значение, так как основной причи­ной предлагаемого вмешательства является настабильность шейного отдела позвоночника. У многих па­циентов шея относительно неста­бильна, так как она либо согнута͵ либо разогнута; пациент может иметь фиксирующий шейный воротник или даже шейное вытяжение. Костная дегенерация вследствие ревматоидного артрита или остео­артрита вызывает тяжелое сдавле­ние спинного мозга. Что же касается интубации трахеи, здесь в боль­шинстве случаев отмечается неста­бильность шеи при ее сгибании и относительная стабильность при разгибании. Помимо выявления по­тенциальных трудностей интубации крайне важно оценить полный объем движений шеи без фиксирующего воротника либо в отделœении, либо в наркозной комнате. Столкнуться с трудной интубацией у пациента с нестабильной шеей-это двойное невезение! В случае если при интубации ожи­даются определœенные трудности, следует руководствоваться обычной схемой «трудная интубация», исполь­зуя при этом наиболее хорошо зна­комые анестезиологические методы. Тяжелый анкилозирующий спонди­лит, затрагивающий шею, представ­ляет, вероятно, наиболее серьезную проблему, связанную с ригидной неподвижностью шейного отдела позвоночника. Дополнительные фак­торы риска, в частности у пациентов с ревматическими заболеваниями, включают анемию, стероидную те­рапию, ранимость кожи, почечные и легочные нарушения.