взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце
просмотров - 104

По мере развития кардиохирургии повышается вероятность проведения хирургических (не кардиальных) вмешательств у больных, ранее оперированных на сердце. В частности, таким больным может понужнобиться и проведение анестезии. В этом случае анестезиологи, не работавшие в кардиологическом стационаре, испытывают, как правило, определœенные трудности. Наш опыт в этой области и анализ литературных данных позволяют утверждать, что многие проблемы преодолимы, если известны особенности предоперационной подготовки и проведения анестезии у данной категории больных.

Пациенты, ранее оперированные на сердце, требуют особо тщательной оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Ее проводят с участием кардиолога, выявляя критерии, позволяющие объективизировать риск предстоящего вмешательства. На сновании балльной оценки некоторых из них (табл.21.1), больных относят к одной из трех групп. В случае если сумма баллов составляет 0-12, степень операционно-анестезиологического риска невелика. Дооперационное обследование у таких больных может быть проведено по сокращенной программе, а оперативное вмешательство - в полном объеме. Бóльшая сумма баллов (13-25 баллов) свидетельствует об умеренной степени риска. Такие больные обычно удовлетворительно переносят некардиальные операции при условии проведения целœенаправленной предоперационной подготовки. У пациентов из группы высокого риска (более 26 баллов) из-за вероятности возникновения во время анестезии опасных осложнений рекомендуется выполнять операции только по жизненным показаниям, причем лишь после применения комплекса мер, направленных на некоторую стабилизацию состояния (перевод в группу с более низким риском).

Таблица 21.1

Индекс риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы

(по L.Goldman, 1988)

Признак Балл
ИБС а) инфаркт миокарда менее 6 месяцев назад  
  б) инфаркт миокарда более 6 месяцев назад
  в) стенокардия: - 3 функциональный класс - 4 функциональный класс  
  г) нестабильная стенокардия менее 3 месяцев
Альвеолярный отек легких: а) менее 1 недели назад  
  б) отек легких в анамнезе
Пороки сердца: - выраженный аортальный стеноз  
Нарушения ритма: 1) отсутствие синусового ритма или синусовый ритм с предсердными экстрасистолами на ЭКГ, снятой непосредственно перед операцией  
  2) более 5 желудочковых экстрасистол в минуту, когда-либо регистрировавшихся у больного  
Общее состояние (хотя бы один из признаков) - РО2 < 60 или РСО2 > 50 мм рт.ст., калий < 3,0 ммоль/л? BUN > 18 ммоль/л, креатинин > 260 ммоль/л, повышение уровня трансаминаз и признаки хронической патологии печени
Возраст более 70 лет
Экстренные операции
  Всего:

Примечание: отсутствие указанных в таблице критериев - 0 баллов.