взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АНЕСТЕЗИЯ, РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
просмотров - 117

3.1. АНЕСТЕЗИЯ

3.1.1. ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эндотрахеальный наркоз является наиболее общепринятым способом общей анестезии при гинœекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости. При влагалищных операциях или операциях на промежности эндотрахеальный наркоз применяется по индивидуальным показаниям — в зависимости от состояния больной и характера предстоящей операции. Такие операции, как устранение сложных урогенитальных свищей, требуют эндотрахеального наркоза с мышечными релаксантами для обеспечения полного расслабления мышц тазового дна.

При экстирпации матки с придатками, надвлагалищной ампутации матки, консервативной миомэктомии, удалении опухолей и кист яичников, а также гинœекологических операциях, требующих расширенного оперативного вмешательства на сосœедних органах малого таза, лучше применять эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами и искусственной вентиляцией легких. Обеспечение тотальной мышечной релаксации позволяет создать условия, необходимые для выполнения базовых этапов операции на органах малого таза. Эндотрахеальный наркоз надежно защищает воздухоносные пути от попадания в них желудочного содержимого и является оптимальным способом поддержания свободной проходимости дыхательного контура на протяжении всœего наркоза.

Общепринятая схема эндотрахеального наркоза предусматривает следующие основные этапы: премедикацию, вводный наркоз и интубацию трахеи, поддержание основного наркоза, период пробуждения и экстубации, ближайший посленаркозный период.

Премедикацию осуществляют, вводя 20—40 мг промедола, 0,5—1 мг атропина и 20—40 мг димедрола. По индивидуальным показаниям каждый из компонентов может быть заменен препаратом аналогичного действия: омнопоном, метацином, дипрази-ном. В экстренных ситуациях фармакологические средства вводят внутривенно. Дозу определяют индивидуально по показаниям с учетом исходного состояния больной. Премедикация может быть дополнена нейролептическими (дроперидол), транквилизирующими (диазепам) и другими психотропными веществами. Эти средства наиболее показаны женщинам с экстрагениталь-ной патологией, когда возникает крайне важность в достижении более выраженного седативного эффекта͵ снятии чрезмерно выраженных психоэмоциональных реакций, а также в профилактике осложнений рефлекторного генеза.

При сопутствующей экстрагенитальной патологии сердечнососудистой системы; органов дыхания, нарушении функций паренхиматозных органов (печень, почки) премедикацию дополняют комплексом других фармакологических средств, целœенаправленно корригируя выявленные нарушения. Имеется в виду применение тонизирующих сердечно-сосудистых средств при нарушении функции кровообращения, бронходилататоров у больных с наклонностью к бронхоспазму, гипотензивных препаратов при артериальной гипертензии и др.