взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Анионная разница
просмотров - 261

Под анионной разницей плазмы (синонимы: ани­онный промежуток, анионный интервал) понима­ют разницу между концентрациями базовых из­меряемых катионов и анионов:

Анионная разница = Основные катионы плазмы -- Основные анионы плазмы

или

Анионная разница = [Na+] - ([СГ] + [HCO3"]). Подставляя нормальные значения, получаем:

Анионная разница = 140-(104+ 24) = 12мэкв/л,

(норма = 9-15 мэкв/л).

В действительности анионной разницы нет, по­скольку в организме должна поддерживаться элект­ронейтральность; сумма всœех анионов равна сумме всœех катионов. По этой причине

Анионная разница = Неизмеряемые анионы -- Неизмеряемые катионы.

К "неизмеряемым катионам" относятся K+, Ca2+ и Mg2\ а к "неизмеряемым анионам" — фосфаты, сульфаты и всœе органические анионы, включая бел­ки плазмы. Некоторые врачи включают K+ плазмы в расчет. Наибольшую фракцию анионной разницы образует альбумин плазмы (около 11 мэкв/л). Уменьшение концентрации альбумина в плазме на каждые 10 г/л приводит к снижению анионной разницы на 2,5 мэкв/л. Любой процесс, сопровож-

ТАБЛИЦА 30-4. Причины метаболического ацидоза

Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей  
Нарушение экскреции эндогенных нелœетучих кислот  
Почечная недостаточность  
Повышенное образование эндогенных нелœетучих кислот  
Кетоацидоз Сахарный диабет Голодание Лактат-ацидоз Смешанные состояния Некетонная гиперосмолярная кома Алкогольная интоксикация Наследственные нарушения обмена веществ  
Отравление  
Салицилаты Метанол Этиленгликоль Паральдегид Толуол Сера  
Рабдомиолиз  
Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей (гиперхлоремический)  
Повышенные потери HCO3" через ЖКТ  
Диарея Ионообменные смолы (холестирамин) Прием внутрь CaCI2, MgCI2 Свищи (панкреатические, желчные, тонкокишечные) Состояния после операции суправезикального от­вода мочи (уретеросигмостомия; частичная не­проходимость петли подвздошной кишки)  
Повышенные потери HCO3" через почки  
Почечный канальцевый ацидоз Прием ингибиторов карбоангидразы Гипоальдостеронизм  
Разведение  
Инфузия большого количества растворов, не со­держащих бикарбонат  
Полное парентеральное питание  
Чрезмерное потребление СГ  
Хлорид аммония Лизин гидрохлорид Аргинин гидрохлорид  

дающийся повышением концентрации "неопреде­ляемых анионов" или снижением концентрации "неопределяемых катионов", приводит к увеличе­нию анионной разницы. Напротив, любой процесс, сопровождающийся снижением концентрации "неопределяемых анионов" или повышением кон­центрации "неопределяемых катионов", вызовет уменьшение величины этого показателя.