взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
просмотров - 161

Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения характеризуются тем, что не происходит овуляция – фолликул развивается без образования желтых тел; в слизистой оболочке матки наблюдаются только процессы пролиферации.

Механизмы ановуляторных кровотечений:

1) по типу персистенции фолликула (гиперэстрогенный ановуляторный цикл) – фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит, он длительно существует и подвергается обратному развитию. При этом образуется большое кол-во эстрагенов. Клинически при данном механизме наблюдается более обильное, но менее продолжительное кровотечение;

2) по типу атрезии фолликула (гипоэстрагенный ановуляторный цикл) – в яичниках недостаточное кол-во эстрогенов, однако они длительно воздействуют на эндометрий. Кровянистые выделœения при этом скудные, но длительные.

Ановуляторные маточные кровотечения могут встречаться в пубергатном и пременопаузальном возрасте (чаще), а также в репродуктивном периоде (реже):

1. Ювенильные кровотечения (см. вопрос 33)

2. Пременопаузальные кровотечения (см. вопрос № 33)

3. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста – встречаются в возрасте 18-45 лет.

Причинами расстройства функции системы «гипогаламус-гипофиз-яичники-надпочечники», конечным результатом которого являются ановуляция и ановуляторные кровотечения, бывают нарушения гормонального гомеостаза после аборта͵ при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина).

При дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного периода чаще происходит персистенция фолликулов в яичниках с избыточной продукцией эстрогенов. При этом овуляция не наступает, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала. Возникает прогестерон дефицитное состояние на фоне гиперэстрогонии. В результате увеличения продолжительности и интенсивности проферативных процессов в эндометрии называются гиперпластические изменения: желœезисто-кистозная гиперплазия, полипоз. Резко возрастает риск развития аденоматозной гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.

Кровотечение происходит из некротических и инфарктных участков гиперплазированного эндометрия, появление которых обусловлено нарушением кровообращения: расширение сосудов, стазом, тромбозом. Интенсивность кровотечения в значительной степени зависит от местных изменений гемостаза. Во время кровотечения в эндометрии повышается фибринолитическая активность, снижаются образование и содержание простагландина, вызывающего спазм сосудов, увеличивается содержание простагландина Е2, способствующего расширению сосудов, и простацеклина, препятствующего агрегации тромбоцитов.


Читайте также


  • - Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика и лечение.

    Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения - это ДМК, при которых не происходит овуляции, фолликул развивается без образования желтого тела. Причина ановуляций - нарушение процесса созревания фолликула, которое мо­жет происходить по типу его атрезии или... [Ознакомиться подробнее.]