взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Антибактериальная терапия
просмотров - 123

Антибиотикотерапия при сепсисе имеет два уровня:

· Эмпирическая терапия. Назначается после уточнения нозологического диагноза до получения результатов бактериологического исследования.

· Этиотропная антибиотикотерапия. Назначается после получения результатов бактериологического исследования, режим антибактериальной терапии может быть изменен с учетом выделœенной микрофлоры и ее чувствительности.

Антибиотикотерапия назначается только после стабилизации гемодинамики, поскольку разрушаемые антибиотиками микроорганизмы увеличивают риск дестабилизации последней.

Эмпирическая терапия. Доказано, что ранняя, адекватная эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса приводит к снижению летальности и частоты осложнений. Эмпирический выбор антибактериальных препаратов заключается в применении комбинации антибиотиков с широким спектром активности, учитывая перечень потенциальных возбудителœей с предполагаемой чувствительностью. Выбор эмпирического режима терапии сепсиса должны базироваться на основе следующих критериев:

· Спектр предполагаемых возбудителœей в зависимости от локализации первичного очага (табл. 1).

· Тяжесть инфекции, оцененная по шкале SOFA или APACHE II (см. приложения). Тяжелый сепсис, характеризующийся наличием выраженной полиорганной недостаточности (ПОН), имеет более высокий процент летальности, чаще приводит к развитию терминального септического шока. Результаты антибактериальной терапии тяжелого сепсиса с выраженной ПОН значительно хуже по сравнению с сепсисом с элементами ПОН, в связи с этим применение максимального режима антибактериальной терапии у больных с тяжелым сепсисом должно осуществляться на самом раннем этапе лечения. Следовательно, фактор эффективности должен доминировать над фактором стоимости.

· Условия возникновения сепсиса – внебольничный или нозокомиальный.

· Уровень резистентности нозокомиальных возбудителœей по данным микробиологического мониторинга. Рекомендации по антибактериальной терапии нозокомиального сепсиса без учета локального уровня антибиотикорезистентности имеют условный характер.

В программах терапии антибактериальные препараты ранжированы на два уровня – средства 1-го ряда (оптимальные) и альтернативные средства. Средства 1-го ряда – режимы антибактериальной терапии, применение которых с позиций доказательной медицины и, по мнению экспертов, позволяет с наиболее высокой вероятностью достичь клинического эффекта. К альтернативным средствам (2-го ряда) отнесены препараты, эффективность которых при данной патологии также установлена, но рекомендуются они во вторую очередь по различным причинам (высокая стоимость, переносимость, уровень устойчивости) и назначаются при недоступности или непереносимости средств 1-го ряда.


Читайте также


  • - I. Антибактериальная терапия

    После получения результатов посевов на флору и чув­ствительность к антибиотикам и/или результатов ПЦР на ин­фекции, передающиеся половым путём, лечение проводить в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к ан­тибиотикам (раздел 2.2, приложение 1). До... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Антибактериальная терапия

    Антибактериальная терапия назначается при обострении только в тех случаях, когда имеются основания предполагать бактериальную природу заболевания и объективные клинико-лабораторные признаки активности воспалительного процесса, такие как повышение температуры тела,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

    Исследования, выполненные в последние годы, определили два важнейших правила ведения больных НП: обеспечение адекватной антибактериальной терапии и сокращение нерационального/избыточного применения антибиотиков у данной категории пациентов. Для выполнения первого... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

    В силу проградиентно прогрессирующего течения хронической респираторной инфекции при МВ антибактериальная терапия требует активного и систематического подхода. Во многих исследованиях было показано снижение интенсивности воспалительного процесса в результате... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

    Основанием для назначения антибактериальных препаратов при ОДН у больных ХОБЛ является ведущая роль бактериальной инфекции в генезе обострения. Использование антибиотиков при обострении ХОБЛ позволяет снизить бактериальную нагрузку в дыхательных путях и... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Антибактериальная терапия

    o Проводится как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическими способами лечения o необходимо менять схему антибиотиков, если после 3 суток лечения клинический эффект отсутствует. o сразу после взятия материала для бактериоскопнческого, цитологического и... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Антибактериальная терапия атипичных пневмоний

    При пневмонии, вызываемой клебсиеллой (палочка Фридлендера), основными препаратами являются аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин) и фторхинолоны. Препаратами второго ряда в этих случаях являются цефалоспорины третьего и четвертого поколения. При... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных больных

    Группа Наиболее частые возбудители Антибиотики выбора Альтернативные антибиотики Комментарии ВП нетяжелого течения   S. pneumonia H. influenza C. pneumonia S. aureus Enterobacteriaceae   Бензилпенициллин в/в, в/м Ампициллин в/в, в/м Амоксициллин/клавуланат в/в ... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов

    Группа   Наиболее частые возбудители   Препараты выбора   Альтернативные препараты   1. Нетяжелая ВП у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний   S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Амоксициллин внутрь или макролиды1... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Антибактериальная терапия острого синусита у детей

    Тяжесть синусита Препарат выбора Альтернативный препарат легкое течение пациент не получал АБ в предшествующие 4-6 нед в регионах с низкой частотой антибиотикорезистентности амоксициллин (45-90 мг/кг/сут) амоксициллин/клавуланат цефуроксим аксетил   ... [Ознакомиться подробнее.]