взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Антибактериальная терапия АС
просмотров - 118

Задача антибактериальной терапии — этиотропное лечение, блокирующее системный воспалительный каскад на уровне его экзогенных микробных медиаторов. Неэффективная антибактериальная терапия в 2 раза увеличивает летальность при АС.

Неадекватная антибактериальная терапия имеет и большое фармако-экономическое значение — увеличивается стоимость лекарственного лечения на 89%, а общая стоимость стационарного лечения повышается более чем на 30%.

Абсолютные показания к назначению АБТ

· распространенные и ограниченные формы перитонита;

· деструктивный аппендицит;

· гангренозно-перфоративный холецистит;

· холангит с механической желтухой;

· перфоративная язва желудка и ДПК (с длительностью заболевания более 6 часов);

· перфорация и некроз тонкой или толстой кишки (с длительностью заболевания более 6 часов);

· кишечная непроходимость с признаками перитонита (с длительностью заболевания более 6 часов);

· инфицированные формы панкреонекроза.

Пути оптимизации антибактериальной терапии АС

1. Целœенаправленный выбор препаратов с учетом полимикробной этиологии патологического процесса.

2. Динамический микробиологический контроль (микробиологический мониторинг).

3. Соблюдение фармакокинœетических принципов терапии.

4. Сочетание системного введения антибиотиков с селœективной деконтаминацией ЖКТ и местным применением бактерицидных средств.

5. Коррекция системных нарушений гомеостаза (прежде всœего транспорта кислорода и метаболизма).

6. Детоксикация (в том числе энтеральная) и блокада цитокиногенеза.

АС у хирургических больных в большинстве случаев требует длительной (нередко до 3-4 недель) антибактериальной терапии, при которой необходима, по меньшей мере, 2-3-х кратная смена режима назначения препаратов. "Золотым стандартом" для антимикробного лечения АС, особенно при средней тяжести состояния больных, является применение аминогликозида с β-лактамным антибиотиком и антианаэробным препаратом.

В этой клинической ситуации высокоэффективной является комбинация тобрамицина (небцина), цефалоспорина II поколения — цефамандола и метронидазола. "Перекрывая" весь спектр возбудителœей интраабдоминальной инфекции, эта комбинация применяется в течение 6-10 суток.

У категории тяжелых больных при наличии ПОН показано назначение антибиотиков группы карбапенемов (препарат выбора — меронем (меропенем)). Меронем, в отличие от тиенама (карбопенем I поколения), не обладает нейро- и нефротоксическими свойствами. Широкий спектр антимикробного действия (всœе этиологически значимые аэробные и анаэробные возбудители АС), фармакокинœетические характеристики, выраженный постантибиотический эффект, малая токсичность позволяют отдать ему предпочтение в лечении АС.