взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Антитромбин III и протеин С.
просмотров - 180

При сепсисе выброс медиаторов воспале­ния (провоспалительных цитокинов) быстро приводит к активации коагуляционного каскада и угнетению фибринолиза.

При этом ключевую роль в нару­шениях гемокоагуляции играет снижение концентрация антитромбина III и протеина С.

Как известно, антитромбин III занимает ведущее место в так на­зываемом внешнем пути коагуляции, и подавляет активность таких факторов, как IXa, XIa, XI 1а, Ха, IIа и плазмин.

Активированный протеин С взаимодей­ствует с факторами Va, Vila и ингибитором активатора плазминогена.

Сниже­ние уровня антитромбина III и протеина приводит к гиперкоагуляции, угнете­нию фибринолиза, развитию ДВС-синдрома и тромбоэмболических осложне­ний.

Установлено, что летальность при сепсисе находится в четкой обратной корреляции со снижением концентрации АТ-Ш и протеина С.

По этой причине, не­смотря на отсутствие достоверных данных о влиянии на летальность, введение препаратов АТ-Ш при сепсисе целœесообразно для коррекции его дефицита.

Обнадеживающие результаты были получены при законченном в 2000 году клиническом испытании эффективности человеческого активиро­ванного протеина С (дротрекогина) при тяжелом сепсисе.

Применение этого препарата привело к существенному - на 19,4 %-снижению риска летального исхода больных.

Пожалуй, это первое новое средство лечения сепсиса со столь благоприятном жизнеспасительным эффектом.

Эксперты полагают, что в ближайшее время активированный протеин С будет включен в протокол веде­ния больных с тяжелым сепсисом.

2.Профилактика тромбоза глубоких вен (тромбоэмболических ослож­нений) при сепсисе.

В условиях нарушения гемокоагуляции и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания при сепсисе весьма велик риск развития тромбоза глубоких вен и связанной с этим тромбоэмболией легочных артерий.

Фатальные последствия этих осложнений очевидны, по­скольку на фоне нарушений системного и почечного кровообращения, харак­терных для сепсиса, даже эмболизация мелких ветвей легочных артерий мо­жет привести к летальному исходу.

Сегодня отсутствуют обобщаю­щие данные о частоте тромбоэмболических осложнений при сепсисе.

Опубли­кованы результаты исследований (7 рандомизированных контролируемых исследований) у почти 15.000. больных в ОИТ различного профиля, среди ко­торых было около 20 % пациентов с сепсисом.

Профилактическое применение гепарина приводило к существенному снижению частоты ТЭО - с 29 % до 13 %, снижению летальности с 11 % до 7,8 % (в целом по всœей популяции боль­ных в ОИТ).

В группе пациентов, получавших низкомолекулярный гепарин (эноксапарин), риск тромбоэмболических осложнений удалось снизить в 3 раза.


Читайте также


  • - III. АНАМНЕЗ

    1. Наследственность. 2. Перенесенные заболевания. 3. Менструальная функция: а) время появления первых менструаций; б) через какое время установилась, если сразу не установилась, то за этот период какой имели тип и характер; в) тип менструаций: по сколько дней длятся, через... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базисні знання

    1. Основні та додаткові розміри таза жінки, розміри доношеного плода. 2. Пальпація матки за методом Леопольда. 3. Вагінальне дослідження, його ціль, можливості, небезпечність. 4. Сучасні інструментальні методи дослідження в акушерстві (УЗД, ФКГ та ін.). 5. Роль... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Будова жіночого кісткового таза, м'яких тканин пологового каналу, кровопостачання та інервація органів малого тазу. 2. Плід як об'єкт пологів. 3. Фізіологія вагітності та пологів, рівні руху голівки відносно орієнтирів малого таза в динаміці пологів. 4. Біомеханізм... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Будова кісткового таза, розміри таза і його площин. 2. Будова зовнішніх і внутрішніх статевих органів, їх зміни під час вагіт­ ності. 3. Розміри доношеного плода. 4. Поняття про глибоку методичну пальпацію і аускультацію. 5. Поняття про ультразвукове і рентгенологічне... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Визначення строку вагітності. 2. Визначення строку своєчасних пологів. 3. Визначення строку передчасних пологів. 4. Визначення строку мимовільних абортів. 5. Визначення маси та довжини плода на різних строках вагітності. 6. Механізм дії на міометрій лікувальних... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Діагностика пізніх термінів вагітності. 2. Анатомія кісткового таза. 3. Будова голівки плода. 4. Визначення передбачуваної маси плода. 5. Аускультація плода. IV. Зміст навчальногоматеріалу На першому занятті шляхом опитування студентів визначається поняття "тазойе... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Базові знання

    1. Фізіологія вагітності та пологів. 2. Причина настання пологової діяльності. 3. Анатомія жіночого таза та пологових шляхів. 4. Функція фетоплацентарного комплексу при доношеній вагітності. 5. Клініка та перебіг пологів. 6. Методи зовнішнього та внутрішнього... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Вихідні та базисні знання

    1. Діагностика вагітності в ранні строки (можливі, сумнівні та достовірні ознаки вагітності). 2. Вміти збирати анамнез. 3. Проведення загального і спеціального огляду вагітної. 4. Визначення строку вагітності і передбачуваних пологів, маси гілода. 5. Аналіз лабораторних... [Ознакомиться подробнее.]


  • - III. Зміст навчального матеріалу

    д£ Невиношування вагітності — це самовільне переривання її від початку до Ш тижнів. Невиношування вагітності належить до числа досить частих видів акушерської патології, яка складає, за даними ВООЗ, 5—10%. Народження недоношених, гіпотрофічних дітей при цьому... [Ознакомиться подробнее.]


  • - VIII. Методичне забезпечення

    Місце проведення заняття: відділення патології вагітних, гінекологічне відділення, реанімація, мала операційна, учбові кімнати. Оснащення: таблиці, слайди, дані лабораторних досліджень, історії хво­роб вагітних з раннім гестозом, набір інструментів для переривання... [Ознакомиться подробнее.]