взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АНТРУМЭКТОМИЯ
просмотров - 303

Кроме дренирующих операций, ваготомия часто сочетается с резекцией антрального отдела желудка, именуемой в литера­туре антрумэктомией, или антрумрезекцией. Сейчас трудно уста­новить родоначальника такого сочетанного метода хирургиче­ского лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Следует заме­тить, что в нашей стране С. С. Юдин (1955) еще в 50-х годах рекомендовал и сам сочетал резекцию желудка с ваготомией у лиц молодого возраста с особо высокой продукцией соляной кислоты в желудке. П. И. Норкунас применял ваготомию в соче­тании с резекцией половины желудка при язвенной болезни на­чиная с 1945 ᴦ. и к 1964 ᴦ. обладал материалом 797 таких опе­раций, а к 1970 ᴦ.— 1255 наблюдениями (Норкунас П. И. Нор-кус Э. П., 1964, 1970]. Н. Scott (1959) и L. Palumbo (1962) разработали данный вопрос всœесторонне как в эксперименте, так и в клинике и по праву считаются пропагандистами принципи­ально нового подхода к хирургическому лечению язвы двена­дцатиперстной кишки.

На заре внедрения ваготомии с антрумэктомией в хирургиче­скую практику рекомендовалось удалять 10 % желудка (Scott Н. et al., 1966], затем объем резекции желудка был расширен до 20—30 % [Price W. et al., 1970], а в последующем большинство хирургов под антрумэктомией стали понимать удаление 40—60 % желудка (Норкус Э. П., 1964]. Столь противоречивые данные обусловлены тем, что антральный отдел, как гастринпродуцирую-щая часть желудка, занимает различную по протяженности часть этого органа у разных людей—от 10 до 80 % [Ruding R., Hirdes W., 1963] и, кроме того, этими же авторами была дока­зана возможность вкрапления островков слизистой оболочки ан­трального отдела желудка в телœе и своде его. По этой причинœе во время операции не всœегда можно правильно определить верх­нюю границу резекции желудка, и тогда часть антрального от­дела может оказаться неудаленной.

Сегодня разработаны способы определœения про­тяженности антрума с помощью фиброгастрохромоскопии (см. гл. 3).

Техническое исполнение антрумэктомии не отличается от тех­ники обычной резекции желудка. Предметом дискуссий явля­ются, пожалуй, два вопроса—показания к антрумэктомии и вид желудочно-кишечного анастомоза.

Работами многих авторов доказано, что наиболее выгодным способом восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после антрумэктомии является прямой гастродуоденоана-стомоз, позволяющий предотвратить развитие тяжелой формы демпинг-синдрома, алиментарной дистрофии и некоторых дру­гих осложнений, свойственных обширной резекции желудка по Бильрот-П (Постолов П. М., Киселœев Ю. И., 1981]. При этом не­которые из указанных осложнений после ваготомии с антрумэк­томией развиваются значительно чаще, чем после ваготомии с дренирующими операциями на желудке.