взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Аортокоронарное шунтирование
просмотров - 148

Несмотря на достигнутые за по­следние десятилетия значительные успехи в лечении ишемической бо­лезни сердца, она по-прежнему за­нимает ведущие позиции в структу­ре заболеваемости и смертности на­селœения развитых стран и является одной из самых актуальных проб­лем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоох­ранения (ВОЗ), ежегодно требуется около 1000 операций коронарного шунтирования на 1 млн населœения. Большинство исследователœей при-

шли к выводу, что пациентам с тя­желыми формами заболевания, не поддающимися медикаментозному лечению, показана операция аорто-коронарного шунтирования. Так, в Дьюкском университете при срав­нении достаточно большой группы больных выявлено, что 10-летняя выживаемость при медикаментоз­ном лечении при ФВ менее 35 % составила 27 %, а после АКШ — 46 %, при ФВ 35—50 % данный показа­тель при медикаментозной терапии и хирургическом лечении составил

50 и 62 % соответственно [Muhlbai-еr L.H. et al., 1992]. Не вызывает со­мнений и превосходство хирургиче­ского лечения над медикаментоз­ным у пациентов с выраженным поражением коронарного русла. Так, при значительном стенозе ствола ЛКА средняя продолжитель­ность жизни в группе хирургиче­ского лечения составляет 13,3 года против 6,6 в группе консервативной терапии. Подобная тенденция со­храняется и в группе пациентов с трехсосудистым поражением, про­ксимальным поражением ПМЖВ, а также в сочетании со сниженной ФВ [Taylor H.A., 1989; Yusuf S., 1994]. Для таких пациентов в случае проведения хирургического лече­ния снижение риска смерти на про­тяжении 5 лет составляет 42 %, а на протяжении 10 лет — 24 % [Yusuf S., 1994].

Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБА) имеет преи­мущества перед коронарным шун­тированием (КШ) с учетом непо­средственных экономических за­трат, малой травматичности, а зна­чит — быстрой реабилитации паци­ентов и уменьшения сроков госпи­тализации. Преимущество КШ за­ключается в уменьшении количест­ва повторных вмешательств. Так, в одном из самых крупных исследо­ваний, посвященных этой пробле­ме, выявлено, что процент реваску-ляризации миокарда значительно выше при КШ, чем при ТЛБА, — 99 и 75 % соответственно; пятилет­няя выживаемость также выше сре­ди пациентов после КШ, после ТЛБА она составляет 95,1 и 92 %. Не менее важно, что после прове­дения КШ потребность в последу­ющих вмешательствах, направлен­ных на реваскуляризацию миокар­да, значительно ниже и составляет 9 % против 54 % при ТЛБА.

История развития хирургическо­го лечение ИБС прошла долгий и сложный путь. Первые попытки хирургов принять участие в лече-

нии стенокардии были предприня­ты еще в конце XIX столетия, ког­да Francois-Frank предпринял по­пытку устранить сердечные боли путем пересечения симпатических стволов на шее. С 30-х годов полу­чил развитие новый и более про­грессивный подход к хирургиче­скому лечению ИБС, направлен­ный на снижение метаболизма миокарда и его функции, что до­стигалось блокадой кардиопрессор-ных рефлексов при нейрохирурги­ческих вмешательствах, искусст­венно вызванным гипотиреоидиз-мом, сочетанием тиреоидизма с шейной симпатэктомией [Герцен П.А., 1938; Бакулев А.Н., 1965; Blumgart H. et al., 1933]. Г.А.Рейн-берг предложил облегчить работу сердца по преодолению отрица­тельного давления со стороны плевральных полостей посредст­вом образования окна в центре диафрагмы, создавая, таким обра­зом, функциональную абдоминаль­ную транспозицию сердца. Первая такая операция была выполнена Е.Л.Березовым в 1953 ᴦ.