взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АППАРАТОМ
просмотров - 193

(ОКОНЧАНИЕ)

 
 

На сагиттальном разрезе показаны соеди­ненные прямая и толстая кишки. Сшива­ющий аппарат заряжен двумя рядами ско­бок, которые пройдут через ввернутые края кишок. После этого циркулярный скальпель внутри аппарата отсечет лишнюю ввернутую часть кишок.

Хирург вновь поворачивает крыльчатую гай­ку аппарата. Вращающими движениями аппа­рат медленно извлекают из пациентки через вновь созданный анастомоз.

10 В случае если имеется жизнеспособный саль- ник, его J-образный лоскут низводят в таз для укрытия анастомоза.

11 На сагиттальном разрезе изображен таз

после завершения наложения анасто-

моза АКК-аппаратом. Полость таза

заполнена стерильным солевым раствором (а), и

стерильный сигмоидоскоп введен через анус до уровня анастомоза (Ь). Осматривают вход в ана­стомоз. В случае если имеется дефект, то он будет заме­чен. В прямую кишку нагнетают небольшое ко­личество воздуха. Скобочный анастомоз не дол­жен пропускать воздух. При наличии дефекта ана­стомоза хирург заметит пузырьки воздуха на по­верхности солевого раствора. АКК-аппарат де­монтируют, и из него удаляют два кольцевидных участка ткани прямой и толстой кишок (с). Οʜᴎ обязательно должны быть целостными и иметь кольцевидную форму. В случае если кольцо разомкнуто, это свидетельствует о дефекте анастомоза. В та­ком случае анастомоз следует разобщить и нало­жить вновь или тщательно ушить дефект.

2 В случае если до операции производилось об-лучение таза, то в подходящем месте накладывают защитную разгрузочную трансверзостому.

338

339

ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ С НИЗКИМ АНАСТОМОЗОМ ПО STRASBOURG-BAKER

Метод Strasbourg-Baker подразумевает наложе­ние анастомоза «бок в конец» между сигмовид­ной кишкой и культей прямой кишки без вык­лючения из кровоснабжения нижней брыжееч­ной артерии. Он также обычно используется для сохранения передней геморроидальной артерии. Анастомоз по Strasbourg-Baker можно форми­ровать ручным швом или с использованием со­временного сшивающего аппарата (АКК).

В случае если кровоснабжение проксимального от­дела толстой кишки недостаточное из-за луче­вой терапии или наличия воспалительного про­цесса в кишечнике, при наложении анастомоза между толстой и прямой кишками существует опасность развития ишемии. В данном случае очень важно, чтобы сигмовидная кишка была достаточной длины и наложение анастомоза не вызвало повреждения верхней геморроидальной артерии, отходящей от нижней брыжеечной ар­терии. В случае если обе эти артерии повреждены, то недостаток кровоснабжения нисходящей обо­дочной и сигмовидной кишок компенсируется за счет средней толстокишечной артерии при целостности краевой артерии толстой кишки. А если имеется вероятность повреждения кра­евой артерии в результате облучения или вос­паления, то существует опасность развития ишемии части толстой и сигмовидной кишок.


Читайте также


  • - АППАРАТОМ

    (ПРОДОЛЖЕНИЕ) МЕТОДИКА: 1 На рисунке изображен таз после выпол­нения передней резекции толстой кишки и гистерэктомии. Виден край влагалища, ушитый рассасывающейся нитью. Культя пря­мой кишки находится на уровне мышцы, под­нимающей задний проход. Нисходящий отдел... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АППАРАТОМ

    (ПРОДОЛЖЕНИЕ)     На изображении таза видна культя влага­лища, ушитая синтетической рассасыва­ющейся нитью. Кисетный шов наложен на культю прямой кишки и ушит вокруг цент­рального стержня АКК-аппарата. Головка ап­парата продвинута вперед. Выше аппарата... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АППАРАТОМ

    Существует два метода наложения низкого ана­стомоза между толстой и прямой кишками: руч­ным швом и сшивающим аппаратом, создаю­щим анастомоз «конец в конец» (АКК). АКК-аппарат позволяет накладывать очень низкие анастомозы, создание которых с исполь­зованием ручного... [Ознакомиться подробнее.]