взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АППЕНДЭКТОМИЯ
просмотров - 234

Удаление червеобразного отростка впервые было выполнено в 1884 ᴦ. Крёшляйном в Герма­нии. В 1886 ᴦ. Фиц описал симптомы острого воспаления червеобразного отростка и рекомен­довал срочную операцию; он же предложил тер­мин «аппендицит».

Рис. 12-186. Инвагинация подвздошной кишки.

Рис. 12-187. Дезинвагинация кишки.(Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

Основным доступом к слепой кишке являет­ся переменный Мак-Барни—Волковича—Дьяко­нова (см. «Косые и поперечные лапаротомии»). Этот доступ имеет следующие преимущества:

• его проекция соответствует положению сле-

пой кишки и червеобразного отростка;

• мало повреждаются нервы брюшной стенки;

• он даёт меньший процент послеоперацион-

ных грыж.

Техника.Разрезом Мак-Барни—Волковича— Дьяконова вскрывают брюшную полость и при­ступают к поиску слепой кишки. Слепую киш­ку от тонкой отличает более широкий просвет, наличие лент и гаустр, а также сероватый цвет (тонкая кишка розовая). Отличие слепой киш­ки от сигмовидной и поперечной ободочной заключается в отсутствии брыжейки и жиро­вых подвесок. При затруднениях следует ру­ководствоваться свободной линией (taenia libera), которая всœегда ведёт вниз к основанию отростка. Обычно положение слепой кишки соответствует подвздошной ямке. При длин­ной брыжейке слепой кишки последняя мо­жет быть обнаружена в любом отделœе брюш­ной полости вплоть до левой подвздошной ямки. В самых трудных случаях её можно най­ти по тонкой кишке, постепенно перебирая её до места впадения.

Вблизи от верхушки червеобразного отрос­тка на его брыжейку накладывают зажим и подтягивают его кверху. Брыжейку отростка перевязывают и рассекают между последова­тельно накладываемыми зажимами Кохера на­чиная от верхушки к основанию (рис. 12-188).После этого вокруг основания культи отрост­ка накладывают кисетный шов. Вслед за этим на основание отростка накладывают раздавли­вающий зажим (рис. 12-189, а)и по образо­вавшейся борозде перевязывают его кетгуто-вой лигатурой и дисталънее места перевязки отросток вновь пережимают зажимом и отсе­кают ниже него (рис. 12-189, б).

Культю смазывают йодом и погружают в просвет слепой кишки при одновременном затягивании кисетного шва (рис. 12-189, в,г). Для укрепления погруженной инфицирован­ной культи аппендикулярного отростка поверх кисетного шва, как правило, накладывают ещё Z-образный шов.

Убедившись в полной герметичности швов и отсутствии кровотечения из брыжейки, сле­пую кишку опускают в брюшную полость и на рану брюшной стенки накладывают швы.