взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Аритмии
просмотров - 124

(см. также главы 15 и 13, том 1, и главу 22, том 2)

Аритмии, наблюдаемые в предопе­рационный период, должны быть лечены до начала операции (кото­рую в случае крайне важности следует отложить). Вероятно, наиболее час­то встречающейся аритмией являет­ся фибрилляция предсердий, кото­рая обычно бывает следствием ИБС, заболевания митрального клапана, гипертонической болезни или ти­реотоксикоза. Вентрикулярный ритм крайне важно контролировать с по­мощью дигоксина. При нормальном вентрикулярном ритме лечение ди­гоксином обычно начинают перед операцией для предупреждения по­вышения частоты желудочковых со­кращений во время операции.

Аритмии во время операции

Примерно у 12% пациентов, под­вергающихся анестезии, развивают­ся аритмии, но у лиц с сердечно­сосудистым заболеванием эта час­тота возрастает до 30%. Лечение может и не потребоваться в зави­симости от природы аритмии и ее влияния на сердечный выброс. Еди­ничные суправентрикулярные или вентрикулярные эктопические сокра­щения, а также медленные супра­вентрикулярные ритмы не требуют коррекции, если нет ухудшения сер­дечного выброса.

На возникновение аритмий во время операции влияет ряд факто­ров; некоторые из них перечислены ниже.

1. Спонтанная вентиляция. По­вышенное напряжение двуокиси углерода в артериях (РаСО2 ) может вызывать желудочковые экстрасис­толы.

2. Гипоксемия. Вначале она вы­зывает тахикардию, а затем бради­кардию.

3. Анестезиологические препара­ты. Циклопропан и галогенизированные гидроуглероды, к примеру галотан, ассоциируются с повыше­нием частоты желудочковых арит­мий, особенно при возрастании

РаСО2.

4. Катехоламины. Растворы мест­ных анестетиков, которые содержат адреналин, могут провоцировать желудочковые аритмии, особенно у пациентов, анестезируемых галота­ном при наличии повышенного PаСО2. Максимум 100 мкг адрена­лина (10 мл 1 : 100000 раствора) мо­жет вводиться в течение любого 10-минутного периода (не более 300 мкг в час). Вероятность связи применения анфлюрана с адрена-лининдуцированными аритмиями меньше, а изофлюран не сенсиби­лизирует миокард к катехоламинам.

5. Гипокалиемия может ассоции­роваться с желудочковыми арит­миями, особенно при применении дигоксина. Гиперкалиемия замедля­ет проведение через желудочки, иногда с остановкой сердца.

6. Рефлекторные аритмии склон­ны к возникновению во время по­верхностной анестезии в результате симпатической или парасимпатиче­ской стимуляции. Οʜᴎ включают тахиаритмии, к примеру в ответ на ларингоскопию и интубацию (умень­шается бета-блокаторами), желу­дочковые аритмии вследствие уда­ления зубов (частично блокируется инфильтрацией местным анестетиком) и брадиаритмии, к примеру при окулокардиальном рефлексе или в ответ на перитонеальную тракцию (предотвращается или корригирует­ся атропином или гликопирролатом).


Читайте также


  • - Желудочковые аритмии.

    Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) -преждевременное сокращение сердца, связанное с возникновением эктопического очага автоматизма выше пучка Гиса (рис 5). Существует классификация ЖЭ по B.Lown и M. Wolf (1971г.), которая предусматривает увеличение опасности аритмии для жизни... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Аритмии

    — тахисистолия приводит к гипотонии — вследствие со­кращения времени диастолического заполнения желудочков; — фибрилляция и трепетание предсердий, узловой ритм могут приводить к развитию гипотонии — вследствие отсутст­вия «предсердной надбавки» — крови,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АРИТМИИ

    Нарушение сердечного ритма и проводимости. Все жизненные процессы протекают в определённом ритме: начиная с фаз жизнедеятельности клетки и кончая периодичностью в жизни звёзд. Сердце в организме человека отвечает за интеграцию органов и систем, что аналогично... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Аритмии и блокады

    43. Задание {{ 85 }} ТЗ 265 Тема 2-13-0 При ревизии тампонады сердца показана + срочная пункция полости перикарда и извлечение жидкости - консервативная терапия - перикардэктомия 44. Задание {{ 86 }} ТЗ 266 Тема 2-13-0 Самое частое нарушение ритма это ... . Правильные варианты ответа:... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Аритмии при нарушении автоматизма СА-узла

    При нарушении автоматизма синусового узла нарушается темп выработки импульсов в сторону учащения, урежения или нерегулярности. Синусовая тахикардия – частота сердечных сокращений больше 100 в минуту (до 160-180 ударов) при сохраненном синусовом ритме. Наиболее частые... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Аритмии сердца

    Аритмия – типовая форма патологии сердца – характеризуется нарушением частоты и периодичности генерации возбуждения и/или последовательности возбуждения предсердий и желудочков. Виды Аритмии сердца в результате нарушения автоматизма Автоматизм – способность... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Аритмии у беременных.

    не всегда являются следст­вием заболевания сердца. Многие виды аритмий могут возникнуть и у здоровых женщин во время беременности. Чаще всего наблюдаются экстрасистолии особенно в III триместре, когда высоко стоит диафрагма. Эмоциональное возбуждение способствует... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Аритмии у пожилых и старых людей .

    чаще обус­ловлены органической патологией сердца, прежде всего атеросклерозом, и метаболическими изменениями старче­ского организма. У больных пожилого и старческого возраста чаще отме­чаются общие симптомы, сопровождающие аритмию, — слабость, утомляемость,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - ГЛАВА 183. БРАДИАРИТМИИ

    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсис Е. Мархлински (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомическое строение проводящей системы сердца. В нормальных ус­ловиях функцию водителя ритма сердца выполняет синусно-предсердный (синусный) узел, находящийся в месте... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Комбинированные аритмии.

    Под комбинированными аритмиями понимают сочетанные расстройства образова­ния и проведения импульса. 1.синдром слабости синусового узла 2. син­дром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Синдром слабости синусового узла — ослабление функции синусового узла как водителя ритма.... [Ознакомиться подробнее.]