взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Артериализация венозного кровотока стопы
просмотров - 346

Несмотря на значительные успехи сосудистой хирургии, лечение боль­ных с окклюзирующими поражения­ми дистального артериального русла нижних конечностей остается акту­альной проблемой клинической ан­гиологии. У 14,9—20 % больных из-за окклюзии артерий голени и стопы реконструктивные операции не вы­полняют, а производят первичную ампутацию конечности.

Неудовлетворенность большим числом тромботических осложнений и ампутаций конечностей при лече­нии окклюзии дистального артери-

ального русла заставляет хирургов искать более эффективные методы реваскуляризации. В последнее время предложены микрососудистая транс­плантация сальника на нижнюю ко­нечность, лечение экстравазатами крови по Бытка, продольная ком-пактотомия по Илизарову и реваску-ляризирующая остеотрепанация по Зусмановичу. Эти методы позволяют улучшить кровообращение конеч­ности при окклюзии дистального ар­териального русла за счет развития коллатерального кровообращения. При этом для получения эффекта пос-

ле таких операций необходим срок от 1 до 3 мес, в связи с этим их применение ограничено у больных с критической ишемией (III и IV степень ишемии конечности).

История артериализации.На про­тяжении столетия интерес хирургов привлекало использование венозно­го сосудистого русла для доставки артериальной крови к дистальным отделам ишемизированной конеч­ности. В 1896 ᴦ. A. Francois-Frank, на­ложив у собак анастомоз между бед­ренной артерией и веной, отметил выраженную дилатацию артериали-зованной вены. В 1902 ᴦ. было опуб­ликовано 2 сообщения о примене­нии артериовенозного анастомоза на бедре для лечения гангрены нижних конечностей. В обоих наблюдениях не удалось остановить прогрессиро-вание гангрены, однако эта проблема становится предметом эксперимен­тальных и клинических исследова­ний с публикацией большого числа работ, посвященных артериализации венозного кровотока для лечения хронической артериальной недоста­точности нижних конечностей.

Успех артериализации был достиг­нут лишь в единичных случаях, как, к примеру, у A.E.Halsted в 1912 ᴦ., — у 3 больных из 42 оперированных. Авторы связывали многочисленные тромбозы с наличием в венозной системе клапанов, которые препятс­твуют ретроградному кровотоку ар­териальной крови.

Был предпринят другой путь арте­риализации венозного кровотока — через поверхностную венозную сис­тему. A.Sheil в 1977 ᴦ. использовал большую подкожную вену in situ для транспорта крови в ретроградном на­правлении с целью артериализации поверхностных вен стопы. У 3 боль­ных из 6 удалось компенсировать тя­желую ишемию и спасти конечность от ампутации. Позднее, в 1982 ᴦ., F.Lenqua и соавт. использовали ре­версированную аутовену для артери­ализации поверхностных вен стопы с наложением дистального анасто-