взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Артериальная гипертония
просмотров - 109

Форма артериальной гипертонии Лечение Примечания  
Артериальная ги­пертония предше­ствовала беремен­ности   Щадящий режим, низ­косолевая диета. Продолжать прием ги­потензивных препара­ тов, кроме тех, что не­благоприятно влияют на плод (см. выше)     Определœение: АДс> 140ммрт. ст., АДд > 90 мм рт. ст. Клинические проявления: арте­риовенозные перекресты и экс­судаты на глазном дне, быстрое увеличение веса, отеки. В отсут­ствие поражения почек протеи­нурии нет. Прогноз: преэклампсия развива­ется у 20—30%, задержка внутри­утробного развития — у 10— 20%, преждевременные роды — у 10— 15%, отслойка плаценты — у 5—10%. Цель лечения: снижение АД до максимально благоприятного для матери уровня, при котором, однако, не нарушается ма­точно-плацентарное кровообра­щение. Неясно, уменьшает ли гипотензивная терапия риск для плода  
Гестационная арте­риальная гиперто­ния (появившаяся во время бере­менности)     Первичная профилак­тика: щадящий режим, Низкосо-левая диета Медикаментозное ле­чение показано при АДд> 100ммрт. ст.: препаратом выбора считают метилдофу. Используют также гидралазин, b- адреноблока-торы, празо­зин, лабеталол Определœение: повышение АДс, во время беременности более чем на 30 мм рт. ст. или АДд бо­лее чем на 15 мм рт. ст.. либо АД > 140/90 мм рт. ст. в первые 20 нед беременности при нор­мальном АД до беременности      
Преэклампсия     В среднетяжелых и тя­желых случаях — гос­питализация и посте­льный режим. Гипотензивная тера­пия: если АДд > 105— 110 мм рт. ст., его сни­жают до 95 мм рт. ст. и ниже. Иногда для это­го в/в вводят гидрала­зин или лабеталол. Нельзя резко снижать АД до 120/80 мм рт.ст. и ниже: это может вы­звать острую почечную недостаточность. Профилактика судо­рог: сульфат магния, 4—6 г в/в струйно в те­чение 15—30 мин, за­тем в/в инфузия со ско­ростью 1— 2 г/ч под контролем уровня магния сыворотки (поддерживать уро­вень 4,8—9,6 мг%). Симптомы интоксика­ции магнием: сонли­вость, снижение ко­ленных рефлексов При резистентной ар­териальной гиперто­нии, нарастании по­чечной и печеночной недостаточности, сим­птомах угрожающей эклампсии (сильная головная боль, нару­шения зрения, гипер­рефлексия) — немед­ленное проведение родов. Профилактика: добав­ление в пищу препара­тов кальция (2 г/сут) и прием малых доз аспи­рина (J.A.M.A. 1991; 226:261) Определœение: артериальная ги­пертония + отеки + протеин­урия (> 300 мг/сут или резко по­ложительный результат экс­пресс-анализа). Чаще возникает при первой бе­ременности после 20 нед (обыч­но к 32-й нед). Возможны олигурия, отек го­ловного мозга, отек легких (на­рушение проницаемости капил­ляров), злокачественная арте­риальная гипертония, наруше­ния свертывания крови и функ­ции печени   Проявляется также головной бо­лью различной интенсивности, болью в эпигастрии, правом подреберье, повышением глубо­ких сухожильных рефлексов, на­рушениями зрения (в том числе корковой слепотой). После ро­дов эти симптомы обычно исче­зают. Частота рецидивов при повтор­ной беременности — 30—60%    
Эклампсия   Госпитализация. Сульфат магния в/в — как и в случае преэк­лампсии (см. выше). Немедленное проведе­ние родов   Определœение: преэклампсия +судороги. Осложняет 1,5% случаев бере­менности двойней. Встречается в предродовой (46%), родовой (16%) и послеро­довой (38%) период. Самые частые причины смерти: внутричерепное кровоизлия­ние (разрыв сосудистой анев­ризмы) и почечная недостаточ­ность. Вероятность эклампсии при сле­дующей беременности — 1.5%; вероятность тяжелой преэклам­псии — 26%


Читайте также


  • - В каком возрасте появляется артериальная гипертония и что свидетельствует о ее появлении?

    Стабильное повышение артериального давления впервые может быть выявлено в любом возрасте. Однако, общеизвестный факт, что у пожилых пациентов артериальная гипертония имеется гораз­до чаще, чем у молодых людей. Если у лиц 20-30 лет повышенное артериальное давление выявляют... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артериальная гипертония 1 степени, риск 4

    ИБС. Трехсосудистое поражение коронарного русла (ТПКР). Стенокардия напряжения ФК 3. ПИМ (02.2009). Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка. ХСН ФК 2. Артериальная гипертония 1 степени, риск 4 Аканов Т. § ИБС -на основании атеросклеротического... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артериальная гипертония 1 степени, риск 4. ХСН ФК 1.

    Байназаров Р.М. § ИБС -на основании типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении в сочетании с пароксизмальным нарушением ритма и факторами риска развития ИБС: АГ, курение, мужской пол, абдоминальное... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артериальная гипертония 2 степени, риск 4. ХСН ФК 1.

    Ермаков А.Н. § ИБС –на основании типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке в сочетании с факторами риска развития ИБС: АГ, гиперхолестеринемия, курение, мужской пол, пожилой возраст, абдоминальное ожирение и т.д. § Стенокардия... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артериальная гипертония 2 степени, риск 4. ХСН ФК 1.

    Осипочев В.В. § ИБС –на основании типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке в сочетании с факторами риска развития ИБС: АГ, гиперхолестеринемия, курение, мужской пол, пожилой возраст, абдоминальное ожирение и т.д. § Стенокардия... [Ознакомиться подробнее.]


  • - АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

    Морфофункциональные изменения при артериальной гипертонии у больных старших возрастных группВажную роль в развитии АГ у пожилых лиц играют ряд анатомических, гемодинамических и гуморальных изменений, нарастающих с возрастом. «Старение» сосудов сопровождается... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артериальная гипертония с высокой АРП

    VIII. Синдром Кушинга.При синдроме Кушинга артериальная гипертония обусловлена гиперфункцией коры надпочечников. У детей с синдромом Кушинга повышение АД — распространенное явление; в одном из массовых обследований артериальную гипертонию обнаружили у 80% больных.... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артериальная гипертония с низкой АРП

    III. Недостаточность 11бета-гидроксилазы(гипертоническая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников) А. Патогенез.При недостаточности 11бета-гидроксилазы нарушено превращение 11-дезоксикортизола в кортизол и 11-дезоксикортикостерона в кортикостерон. Дефицит... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Ж. Артериальная гипертония у больных инсулинозависимым сахарным диабетом

    1.Макро- и микроангиопатические осложнения нередко сопровождаются артериальной гипертонией. Поскольку артериальная гипертония является одной из главных причин повышенной смертности больных инсулинозависимым сахарным диабетом, она требует профилактики и лечения. 2.У... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Тема: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

    Артериальная гипертония (АГ) — это неоднократно (2-3 раза с перерывом минимум в 1 неделю) фиксируемое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт. ст. и выше у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. Классификация артериальной гипертонии (ВОЗ, МОГ.... [Ознакомиться подробнее.]