взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Артериальные стенозы
просмотров - 141

Энергетические потери тока крови при стенозе.На входе в суженный участок микроскопические и ульт- рамикроскопические частицы кро- ви должны ускориться и изменить направление движения для прохож- дения сквозь суженный просвет со- суда. На выходе из участка стеноза возникает наибольшая турбулент- ность потока крови, следовательно, здесь самые большие энергетиче- ские потери инœерционного характе- ра, они пропорциональны квадрату разности скоростей внутри сужен- ного участка и в участке дистальнее стеноза:

где к — постоянная, отражающая форму бляшки; vs — скорость внут- ри суженного участка; vd — ско- рость в участке дистальнее стеноза, остальные обозначения — прежние. Неровная, с обрывистыми края- ми бляшка в просвете сосуда вызы- вает образование большей турбу- лентности, чем бляшка с гладкой поверхностью и постепенным уме- ньшением толщины. Отражая ха- рактер просвета сосуда, постоянная к колеблется от 0,2 при последнем типе бляшки до 1,0 при первом типе. Соответственно асимметрич- ные стенозы вызывают большее со- противление току крови, чем сим-

метричные, при одной и той же площади поперечного сечения. Ча- стично данный факт может объяснить существование высокого сопротив- ления в подвздошных артериях при наличии в них бляшки, которая видна только в боковой позиции при ангиографии. На входе в су- женный участок существуют те же соотношения, отражающие дезорга- низацию кровотока, но выражены они в меньшей степени.

В случае тандемных стенозов со- противление увеличивается, но оно не будет равно сумме сопротивле- ний каждого стеноза. Для этого су- ществует несколько причин, одна из которых следующая: так как со- противление есть функция ско- рости, любое снижение скоро- сти будет приводить к снижению сопротивления в любом из стено- зов.

Пульсирующий характер крово- тока обусловливает и другие слож- ности. В случае если в различных стадиях сердечного цикла существует ревер- сия кровотока, то попеременно вход становится выходом из сужен- ного участка, и наоборот (обычно при наличии стеноза реверсии тока крови всœе же не происходит). В здо- ровых сосудах эта реверсия вызыва- ет инœерционные потери. Следовате- льно, сопротивление возрастает с увеличением пульсаторного ин- декса.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, потери энергии в области стеноза, во-первых, обрат- но пропорциональны квадрату ра- диуса и прямо пропорциональны скорости и квадрату разности ско- ростей на входе и выходе из сужен- ного участка и, во-вторых, зависят от формы и симметричности про- света.

Компенсаторные реакции организ- ма в ответ на стеноз.Постепенная дилатация периферических артери- ол — один из двух механизмов, с помощью которого организм ком- пенсирует повышенное сопротив- ление в области стеноза. До макси-