взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия АРТРОДЕЗ
просмотров - 346

Артродез — хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание ан­килоза (неподвижности сустава) в удобном для функции конечности положении. Впервые эту операцию в 1878 ᴦ. произвел чешский хирург Альберт. Артродез применяют, к примеру, при «разболтанном» суставе, нередко возникающем после резекции сустава.

Показания.Деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность, так называемые ложные суставы и т.д.

Выделяют несколько способов артродеза.

• Внутрисуставной.

• Внесуставной.

• Комбинированный (сочетание внутри- и вне-

суставного).

Сегодня чаще выполняют ком­бинированный артродез.

Внутрисуставной артродез включает четыре этапа.

1. Вскрытие полости сустава.

2. Экономная резекция суставных поверхно­стей.

3. Сопоставление суставных концов.

4. Стабилизация сопоставленных костей с ис­пользованием различных фиксаторов и кон­струкций в функционально выгодном поло­жении.

При внутрисуставном артродезе использу­ют два способа операции.

• После артротомии удаляют хрящ с контакт­ных поверхностей обеих костей и произво­дят иммобилизацию конечности на срок от 3 до 4 мес.

• Удаляют хрящевой покров и приводят в со-

прикосновение обработанные костные по­верхности. Затем фиксируют кости одним из способов:

♦ накладывают проволочные или шёлковые швы;

♦ используют костные аутотрансплантаты, помещаемые в расщелины или пазы, вы­полненные на поверхностях костей;

♦ вводят внутрикостно ауто- или гомотранс-плантаты из кости, металлические винты или стержни.

Рис. 4-52. Артродез тазобедренного сустава.1 — трёхло­пастным гвоздём, 2— костным трансплантатом. (Из: Юма­шев Г.Ю. Травматология и ортопедия. — М., 1977.)

Сегодня часто применяют комп­рессионный артродез. Его суть состоит в фик­сации суставных концов костей при помощи компрессионных аппаратов Сиваша, Гришина и др. (на коленном и голеностопном суставах) или гвоздя-штопора (на тазобедренном суста­ве, рис. 4-52).

Принцип внесуставного (дистракционного) артродеза— создание неподвижного сустава без его вскрытия путём параартикулярного вве­дения костного ауто- или гомотрансплантата. Этот метод чаще всœего применяют на тазобед­ренном суставе.

Компрессионно-дистракционный артродез.На основе компрессионно-дистракционного мето­да Г.А. Илизаров разработал технику удлиняю­щего артродеза коленного сустава. Компрес-сионно-дистракционный артродез можно провести открытым и закрытым способами.

Техника.Накладывают компрессионно-ди-стракционный аппарат (при открытом спосо­бе сначала выполняют экономную резекцию суставных концов). В течение 10—15 дней осу­ществляют компрессию. Затем аппарат пере­водят на режим дистракции, осуществляя её постепенно (не более 1 мм/сут). Образующий­ся костный регенерат обеспечивает необходи­мое удлинœение конечности.


Читайте также


  • - Артродез I пястно-запястного сустава.

    Показаниями к операции служит стойкий болевой синдром вследствие деформирующего артроза седловидного сустава или неправильно сросшегося перелома или переломовывиха основания I пястной кости. Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике на... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артродез коленного сустава.

    Показания к операции: тяжелый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болями, деформацией конечности, разболтанностью сустава, неустойчивый коленный сустав при параличе мышц бедра после перенесенного полиомиелита, тяжелые формы спастического парапареза... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артродез лучезапястного сустава по Брокману.

    Техника операции Синосоидальный разрез начинают от основания III пястной кости и заканчивают на 5—7 см проксимальнее 1 in.terstylloidea ближе к середине лучевой кости Рассекают кожу, подкожную клетчатку, Z-образно рассекают retin.acilum. exten.sorum.. Предварительно мобилизованные сухожилия... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артродез плечевого сустава.

    Показания к операции: паралич дельтовидной мышцы (после перенесенного полиомиелита, при акушерском параличе), деформирующий артроз. Положение больного на спине: под лопатки подложен плоский валик, чтобы область плечевого сустава нависала над операционным столом... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артродез при патологическом вывихе бедра по Мовшовичу.

    Этот метод позволяет удлинить конечность за счет внедрения в вертлуж-ную впадину большого вертела и обеспечивает физиологическую компрессию в результате тяги контрагированных мышц. Положение больного на боку Обезболивание — наркоз. Техника операции Доступом автора... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артродез тазобедренного сустава по Умярову.

    Положение больного на боку Обезболивание — эндотрахеаль-ный наркоз. Техника операции Делают разрез по наружной поверхности ягодичной области и бедра от гребня подвздошной кости до границы верхней и средней трети бедра Рассекают широкую и ягодичную фасции Большую... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артродез тазобедренного сустава по Шнейдеру.

    Положение больного на спине Обезболивание — наркоз. Техника операции Делают продольный разрез по наружной поверхности ягодичной области и бедра длиной 30 см Обнажают кость и отбивают тонкую пластинку большого вертела Вместе с ней вверх оттягивают среднюю и малую... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артродезирующие операции.

    Артродез — операция, имеющая целью создать неподвижный сустав, анкилоз. Различают внутрисуставной, внесуставной и комбинированный артродез. В настоящее время чаще всего делают комбинированный вне- и внутрисуставной артродез. Показания к операции: в основном резко... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Комбинированный вне- внутрисуставной артродез тазобедренного сустава.

    Положение больного на боку, хотя некоторые ортопеды предпочитают положение на спине Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Техника операции Используют один из доступов, обеспечивающих широкий подход к суставу (Смит-Петерсена, Олье — Мэрфи — Лексера, И А Мовшовича и др... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Компрессионный артродез голеностопного сустава.

    Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции Во-первых, при компрессионном методе объем операции меньше, поскольку компрессия позволяет ограничиться... [Ознакомиться подробнее.]