взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Артродез коленного сустава.
просмотров - 240

Показания к операции: тяжелый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болями, деформацией конечности, разболтанностью сустава, неустойчивый коленный сустав при параличе мышц бедра после перенесенного полиомиелита͵ тяжелые формы спастического парапареза (болезнь Литтла) у взрослых в сочетании (по предложению В Д Чаклина) с внутритазовой резекцией запирательного нерва (см с 174) Артродезом сустава часто заканчивается резекция суставных концов костей, пораженных, к примеру, туберкулезным процессом.

При постановке показаний к артродезу коленного сустава крайне важно учитывать одно чрезвычайно важное условие: нельзя допускать анкилозиро-вания сустава при наличии анкилоза тазобедренного или голеностопного на той же стороне или анкилоза другого коленного сустава Такое сочетание функционально недопустимо!.

Положение больного на спинœе с небольшим валиком под коленным суставом Обезболивание — наркоз.

Техника операции В случае если нет противопоказаний со стороны сосудов, операцию лучше проводить под жгутом, наложенным на среднюю треть бедра.

.

142 Артродез коленного сустава.

а — разрез Текстора, б — участки суставных концов (заштрихованы), подлежащие резекции.

.

Наиболее рационален доступ к суставу по Текстору (рис 142, а): делают дуюобразныи разрез от внутреннего надмыщелка бедра до наружного через область бугристости большеберцовой кости Рассекают поперечно связку надколенника, капсулу сустава, мягкие ткани по боковым поверхностям сустава Острым крючком оттягивают вверх языкообразный лоскут, включающий надколенник Скальпелœем и ножницами рассекают боковые и крестообразные связки сустава, постепенно сгибая при этом голень.

Следующий этап операции — иссечение синовиальной оболочки, крестообразных связок, менисков, жировой подушки, резекция суставных концов бедренной и большеберцовой костей и суставной поверхности надколенника Соблюдать именно такую последовательность в удалении указанных образований сустава необязательно Иногда целœесообразнее начать с удаления костнохрящевых пластинок, что нужно делать весьма экономно (!), с бедренной и большеберцовой костей, поскольку при этом одновременно иссекается и часть мягкотканных образований сустава Эти манипуляции следует проводить очень осторожно, чтобы не повредить подколенные артерию и вену, которые лежат вблизи капсулы сустава С этой целью за задний край суставной поверхности большеберцовой кости вводят широкий элеватор, которым отжимают кзади последнюю, предохраняя таким образом подколенные сосуды и создавая более удобные условия для обработки кости Хрящ с подхрящевой костной пластинкой удаляют с помощью прямого долота и молотка или торцовой электропилы.