взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Артропластика коленного сустава.
просмотров - 197

Показания к операции — фиброзный или костный анкилоз сустава, выраженный деформирующий артроз с болевым синдромом.

Артропластика коленного сустава в настоящее время применяется крайне редко Это связано прежде всœего с неблагоприятными функциональными исходами операции, что отмечается в большинстве случаев Сложность анатомического строения и биомеханики коленного сустава, большие функционально-статические нагрузки, которые он испытывает, остеопороз суставных концов костей, наблюдающийся при контрактуре и анкилозе сустава, недостаточность мышечно-связочного аппарата — всœе это является неблагоприятным фоном для артропластики сустава, результатом которой должно быть сочетание надежной стабильности конечности с удовлетворительной функцией сустава Такое сочетание двух взаимопротивоположных эффектов, как стабильность и функция, весьма проблематично при классических методах артропластики коленного сустава. Вместе с тем старое ортопедическое правило гласит, что при оперативных вмешательствах на суставах нижней конечности прежде всœего нужно добиваться стабильности и лишь во вторую очередь функции, в то время как на верхней конечности, наоборот, на первое место выдвигается функция, а стабильность занимает второе место Указанные обстоятельства и явились основанием для поиска и разработки таких методов операций, обеспечивающих подвижность коленного сустава, которые тем не менее сочетали в себе, казалось бы, несовместимые функции — стабильность и подвижность Решением этой трудной задачи была разработка эндопротезирования коленного сустава (см с 262) Тем не менее мы считаем целœесообразным привести описание классического метода артропластики коленного сустава, а также метода разработки подвижности сустава с помощью дистракционно-шарнирного аппарата Волкова — Оганесяна.

Положение больного на спинœе, под область коленного сустава подложен небольшой валик Обезболивание — наркоз.

Техника операции Для доступа к коленному суставу бывают применены удлинœенный вверх разрез типа Пайра и разрез Путти (рис 140, а) Наиболее физиологичным следует считать разрез Пайра, но он не дает такой широты доступа, как разрез Путти Вместе с тем при разрезе Путти приходится временно Z-образно рассекать сухожилие четырехглавой мышцы По этой же причинœе нежелательно производить разрез Текстора, так как при нем пересекают связку надколенника с сшиванием ее в конце операции Это оттягивает и затрудняет послеоперационную разработку движений в суставе.

При доступе Пайра после рассечения собственной фасции проводят разрезы по внутреннему и наружному краям сухожилия прямой мышцы бедра и m. vastus in.term.edius В случае если жировая прослойка позади сухожилия рубцово не изменена, ее крайне важно сохранить, так как она имеет существенное значение для функции сустава При выявлении рубцового перерождения m. vastus in.term.edius следует резецировать дистальный отдел его.