взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Артропластика.
просмотров - 149

Целью операции является создание подвижного безболезненного сустава. Опыт показывает, что артропластика на верхней конечности более эффективна и применяется до сих пор достаточно широко. С появлением метода эндопротезирования суставов интерес к классической артропластике значительно снизился. Тем не менее данный способ мобилизации суставов остается в арсенале оперативной ортопедии Можно с уверенностью сказать, что использование его будет постоянным.

Показанием к артропластике является возможность получения подвижности сустава при костном и фиброзном анкилозе, а также при выраженной контрактуре сустава, т. е. по существу показания те же, что и к эндопротезированию сустава. Тем не менее ортопед должен сделать правильный выбор между этими двумя видами операции или отказаться от обоих. Исходной позицией для этого служит следующее. Прежде всœего следует учесть, какой сустав подлежит мобилизации — статически нагружаемый (на нижней конечности) или нет, затем возраст больного, костную структуру суставных концов (не слишком ли выражен остеопороз), состояние мышц области сустава, этиологический момент, приведший к неподвижности сустава, профессию и др..

Недавно перенесенный воспалительный процесс в области сустава исключает оба вида мобилизации. При этом спустя не менее года после исчезновения явлений воспаления при соответствующей антибактериальной и иммунологической подготовке больного с последующей в послеоперационном периоде массивной антибактериальной терапией артропластика и эндопротезирование допустимы.

Артропластика на суставах верхней конечности как статически ненагруженных более показана, чем на суставах нижней конечности. В молодом возрасте целœесообразнее прибегнуть к артропластике, а не к эндопротезированию, хотя в ряде случаев приходится выбор делать в пользу эндопротезирования Удовлетворительное состояние мышц крайне важно для обоих видов операции, в связи с этим в предоперационном периоде крайне важно обеспечить функциональную подготовку их. Наконец, важно учитывать костную структуру суставных концов Остеопороз неблагоприятно сказывается на результатах артропластики (при нагрузке происходят осœедание суставной поверхности и её деформация) и эндопротезирования (страдает стабильность закрепления конструкции), хотя при применении костного цемента (см. с 205) достигается достаточно надежное закрепление эндопротеза. Изложенное показывает, что при решении вопроса о показаниях к артропластике подход должен быть строго индивидуальным, с учетом целого ряда объективных и в известной степени субъективных данных.

Принцип операции Доступ к суставу должен быть максимально щадящим. Следует стремиться сохранить мышцы области сустава, от функции которых существенно зависит исход операции Капсулу сустава, которая обычно рубцово изменена, сморщена, как правило, приходится иссекать Следующий момент операции — разъединœение суставных поверхностей. В случае если имеется анкилоз, то остеотомию следует делать с таким расчетом, чтобы одновременно формировалась определœенная в зависимости от конкретного сустава форма суставных концов. При фиброзном «анкилозе» и контрактуре разделœение суставных концов производят по естественной суставной щели.


Читайте также


  • - АРТРОПЛАСТИКА

    Артропластика направлена на восстановле­ние формы и функции сустава при его непод­вижности либо создание условий, препятству­ющих образованию анкилоза после резекции сустава (рис. 4-51). Показания. Костный и фиброзный анкилоз, выраженная контрактура сустава. ... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артропластика коленного сустава.

    Показания к операции — фиброзный или костный анкилоз сустава, выраженный деформирующий артроз с болевым синдромом. Артропластика коленного сустава в настоящее время применяется крайне редко Это связано прежде всего с неблагоприятными функциональными исходами... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артропластика плечевого сустава.

    Показание к операции — мобилизация сустава при анкилозе В настоящее время операцию делают редко. Положение больного на спине; под лопатками — плоский валик Обезболивание — наркоз. . . . . . 41 Артропластика плечевого сустава б. Головка плечевой кости и суставная... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артропластика с фасциальной прокладкой.

    Техника операции Разрез длиной 14—16 см проводят по передней поверхности нижней четверти голени, области голеностопного сустава и тыла стопы несколько латеральнее средней линии Начало разреза на 8—10 см выше суставной линии, конец — проекция пяточно-кубовидного сустава... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Артропластика тазобедренного сустава.

    В свое время артропластика тазобедренного сустава была единственной мобилизующей сустав операцией По существу описанные выше реконструктивные операции тоже следует отнести к артропластическим методам Однако в узком смысле артропластика — это операция, направленная... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Дистракционно-динамическая артропластика голеностопного сустава.

    Применение дистракционно-шарнирного аппарата Волкова — Оганесяна позволило упростить оперативное восстановление подвижности анкилозиро-ванного голеностопного сустава По разработанной авторами методике операции после разъединения костной спайки между таранной... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Фасциопластическая артропластика.

    Техника операции Доступ Олье или Мэрфи — Лексера Взяв на резиновую полоску локтевой нерв, приступают к разъединению плечевой и локтевой костей Это лучше всего делать широким желобоватым долотом Очень важно сохранить боковой связочный аппарат сустава Разъединив кости,... [Ознакомиться подробнее.]