взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Шунтирующие операции
просмотров - 168

Протез функционирует как еще один коллатеральный канал, дейст- вующий параллельно окклюзиро- ванному сосуду и существующим коллатералям. Сопротивление про- теза определяется не только его длиной и диаметром, но также кон- фигурацией проксимального и дис- тального анастомозов.

Сопротивление протеза.Как уже говорилось, закон Пуазейля может быть применен для расчета минима- льного сопротивления синтетиче- ского протеза. Этот закон не прини- мает во внимание инœерционные по- тери энергии, которые возникают на входе и выходе и при каждом из- гибе протеза, хотя они бывают значительными. Более того, пульси- рующий кровоток также увеличива- ет потери, которые не ожидаются в случае постоянного ламинарного потока жидкости. К примеру, аорто- бедренный протез длиной 20 см и диаметром 7 мм может иметь объем- ный кровоток 3000 мл/мин с мини- мальными потерями давления; од- нако 5-миллиметровый протез той же длины и в той же позиции уже имеет значительное сопротивление даже без учета инœерционных факто- ров. Бедренно-подколенный протез длиной 40 см и диаметром 4 мм и более будет иметь кровоток 500 мл/мин без выраженных энерге- тических потерь, тогда как протезы в той же позиции, но меньшего диа- метра обладают выраженным со- противлением. Длинные протезы (80 см) в бедренно-тибиальном по- ложении используют для купирова- ния симптомов критической ише- мии, когда уровень кровотока в по- кое незначителœен и градиент давле- ния 10 мм рт.ст. допустим. Неэф- фективными кондуитами в этой по- зиции считаются протезы диамет- ром менее 3 мм.

После имплантации в синтетиче- ских протезах развивается псевдо- интима, которая уменьшает внут-

ренний диаметр, и хотя тонкий круговой слой 0,5 мм незначитель- но влияет на градиент давления в крупном кондуите, он может по- влиять на функцию протеза с ма- лым диаметром. В связи с тем что большие скорости ответственны за образование тонкого слоя псевдо- интимы, диаметр протеза должен быть не больше крайне важного для обеспечения удовлетворитель- ной гемодинамики. В случае если диаметр протеза будет больше крайне важно- го, то на внутренней поверхности протеза при приспособлении пото- ка крови к большему диаметру кон- дуита образуются тромботические массы, что может вызвать тромбо- эмболию или тромбоз шунта. При одинаковом среднем объемном кровотоке скорость в протезе диа- метром 7 мм будет в два раза боль- ше, чем в протезе 10 мм. Учитывая вышесказанное, при вмешательстве на подвздошных артериях следует предпочесть протез меньшего диа- метра, так как функциональные ха- рактеристики этих двух протезов мало различаются.

Подкожные вены, используемые при бедренно-подколенных и бед- ренно-тибиальных реконструкциях, содержат клапаны, которые умень- шают площадь поперечного сече- ния вены на 60 %. Несмотря на то что создаваемое таким образом препятствие сравнительно корот- кое, сохраненные клапаны создают дополнительные инœерционные по- тери. Исследования показали, что сопротивление аутовены даже в ре- версированной позиции после раз- рушения клапанов снижается.