взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия ЬИЛЕТ 37
просмотров - 176

Взаимоотношения микроорганизмов, находящихся в огнестрельной ране, с организмом раненого определяются следующими положениями. 1. Огнестрельная рана всœегда первичнозагрязнена микробами.Микробное загрязнение раны — процесс внедрения микроорганизмов в рану с раняшим снарядом. В результате явлений антагонизма и синœергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться раневая микрофлора.Она существует в любой огнестрельной ране и способствует ее вторичному очищению, с одной стороны, и является потенциальным источником раневой инфекции — с другой. Первая и доврачебная помощь.На поле боя для профилактики ране­вой инфекции особо важными являются: наложение асептической повязки с помощью ППИ, применение щадящих способов временной остановки кровотече­ния с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей, транспортная иммобилизация, в том числе при обширных повреждениях мягких тканей, 1 пероральный прием доксициклина из индивидуальной аптечки. Первая врачебная помощь.Наиболее эффективные мероприятия, направленные на предупреждение инфекционных осложнений ране­ний: исправление или смена сбившихся асептических повязок, паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков, -парентеральное введение профилактических доз антибиотиков, замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности, 2 иммобилизация поврежденной области табельными средствами. Квалифицированная медицинская помощь. В современных условиях большинство раненых доставляются на этап оказания квалифициро­ванной медицинской помощи не позднее 2—3 часов. Средние сроки пребывания раненых в омедб (омедо) не превышают 2 суток. В этих условиях инфекционные осложнения на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи, как правило, не успевают развиться. Профилактика инфекционных осложнений ранений включает: Обязательное выполнение первичной хирургической обработки входного и выходного отверстий огнестрельных ран при проведении оперативных вмешательств. Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций конечностей. Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра дейст­вия в 100-300 мл 0,25% раствора новокаина, как в процессе первичной хирургической обработки, так и раненым, которым выполняется только туалет ран. Профилактическое внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия во время подготовки раненого к операции или введении в наркоз. Этот вид антимикробной профилактики продолжается до устранения условий, представляющих высокий риск возникно­вения инфекционных осложнений (открытые раны, очаги некроза, симптомы травматического шока и т. п.), с периодичностью, позволя­ющей поддерживать терапевтическую концентрацию применяемогоантибиотика в крови. При выполнении первичной хирургической обработки у раненых с огнестрельными переломами костей производится чрескостное про­мывание тканей с антибиотиками. Осуществляется качественная иммобилизация переломов: транспортная иммобилизация табельными шинами, укрепленны­ми гипсовыми кольцами, у раненых, которым первичная хирургиче­ская обработка не выполнялась; лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 либо модулями аппарата Илизарова после выполне­ния первичной хирургической обработки. При высоком риске анаэробной инфекции (проникающие ране­ния живота и таза с повреждением полых органов, повреждения маги­стральных сосудов, сопровождающиеся ишемией конечностей) анти­микробная профилактика осуществляется антибиотиками широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом (начальная доза 200 мл 0,5% раствора). Все раненые, у которых подозревается анаэробная инфекция, неподлежат дальнейшей эвакуации с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи до тех пор, пока это подозрение не будет отве­гнуто. Οʜᴎ направляются в палатку для лечения анаэробной инфекции(«анаэробную»). Для исключения контактного пути передачи инфекции крайне важно для раненых с анаэробной инфекцией создать должный санитарно-противоэпидемический режим. Раненые становятся транспортабельными после того, как будут устранены явления анаюобной инфекции. При благоприятном течении процесса эвакуация оказывается возможной лишь через 7—8 дней после оперативного вмешательства. Специализированная медицинская помощьраненым с инфекционными осложнениями осуществляется в военных полевых специализированных госпиталях ГБ в соответствии с локализацией ранений. Она включает весь комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий при раневой инфекции. Раненые и пораженные с острыми формами раневой инфекции не подлежат эвакуации в ТГМЗ до устранения осложнений. Даже кратковременный вынужденный перерыв в полноценном лечении приводит к ухудшению течения раневой инфекции и ее генерализации. При затяжных формах инфекционных осложнений, требующих длительного лечения и повторных реконструктив­ных вмешательств, раненые (после стабилизации состояния) эвакуируются втыл страны.