взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Экзентерация глазницы
просмотров - 535

При распространении новообразования на орбиту требуется еще боль­шее расширение объема операции. К удалению верхней челюсти до­бавляют экзентерацию глазницы, резецируют соответствующие степ-кп ее, при крайне важности вскрывают лобную пазуху и осматривают •ее стенки. Удаление содержимого орбиты требует дополнительных разрезов кожи.

На глазницу опухоль распространяется чаще всœего из верхней че­люсти через нижнюю стенку или из решетчатого лабиринта͵ через медиальную. Экзентерацию глазницы производят вместе с резекцией верхней челюсти и решетчатого лабиринта͵ оставляя лишь интакт-ные латеральную и верхнюю стенки глазницы. После освобождения верхней челюсти от костных швов и соединœений отслаивают содер­жимое глазницы от верхней и боковых стенок, по мере возможности мобилизуют его пересечением глазодвигательных мышц. Легкой трак-цией на себя выводят глаз из глазницы, на зрительный нерв и со­судистый пучок глаза накладывают в глубинœе раны зажим и лишь после этого отсекают. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, единым блоком удаляют верх­нюю челюсть, содержимое глазницы и решетчатый лабиринт.

Иногда злокачественные опухоли развиваются первично в глазни­це, а затем прорастают в близлежащие области. В этих случаях можно ограничиться операцией, основным моментом которой явля­ется экзентерация глазницы. Это вмешательство, предложенное С. С. Головиным (1909), заключается в следующем. Производят раз­резы кожи: два вертикальных и два горизонтальных, охватывающих глазницу с четырех сторон (рис. 1,д), мягкие ткани отодвигают в стороны, мобилизуют содержимое глазницы и поднадкостнично уда­ляют. Затем при крайне важности производят ревизию верхнечелюст-:ной и лобной пазух, а также клеток решетчатого лабиринта. Закан­чивают операцию тампонужной послеоперационной полости с выведе­нием концов тампона в полость носа и накладывают швы на кожу. В. П. Филатов (1930) несколько расширил объем этого вмешатель­ства. Содержимое глазницы удаляют единым блоком со всœеми ее костными стенками (верхней, медиальной, нижней и боковой). Та­ким образом удается достичь большего радикализма операции.

В оториноларингологической практике эти операции в чистом ви­де применяют редко, их чаще используют как дополнение к более радикальным и обширным вмешательствам, включающим удаление верхней челюсти, содержимого глазницы и ревизию остальных око-лоносовых пазух. Такая обширная операция, как удаление верхней челюсти с экзентерацией глазницы, вскрытием одной или обеих лоб­ных пазух, удалением решетчатого лабиринта͵ ревизией основной

пазухи, основания черепа и носоглотки, показана при распростра­ненных опухолях, требующих большего расширения вмешательства (переход опухоли на противоположную сторону, прорастание мягких тканей носа) за счет удаления наружного носа и резекции некоторых частей верхней челюсти и решетчатого лабиринта с противополож­ной стороны. Иногда, кроме проведения операции по поводу первич­ного очага, возникает крайне важность удаления метастазов в регио­нарные лимфатические узлы.