взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Экспозиция, тракция, рассечение тканей, гемостаз и соедине-ние тканей.
просмотров - 215

Экспозиция –создание благоприятного доступа к тканям,позволяющего выполнять на них хирургические манипуляции. В эндохирургии экспозицию создают наложением пневмоперито-неума, изменением положения тела больного, подтягиванием тканей зажимами и введением их в поле зрения, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ, в отли-чие от открытой хирургии, весьма ограниченно.

Препаровка, рассечение, ушивание и гемостаз в хирургии эффективны и безопасны лишь в том случае , если ткани фикси-рованы между двумя точками, растянуты и находятся в непод-вижном состоянии . Этого достигают созданием тракции и про-тивотракции,ᴛ.ᴇ. тяги и противотяги.

Возможны три варианта:

Пересекаемые ткани фиксированы в двух противополож-ных точках и стянуты естественным образом (к примеру, плоско-стные спайки между печенью и диафрагмой).

Пересекаемые ткани фиксированы лишь в одной точке. Для их рассечения крайне важно создать натяжение (к примеру, большой сальник, припаянный к стенке жёлчного пузыря). За-жим, наложенный на прядь сальника, создаёт тракцию в каудаль-ном направлении.

Орган свободно перемещается в полости, не имея жёсткой фиксации. Для препаровки его крайне важно растянуть между двумя зажимами.

Разъединяют ткани остро(ножницы,эндохирургическийскальпель), тупо (диссектор, тупфер), при помощи высокочастот-ного электротока или лазера и сшивающими аппаратами, одно-временно прошивающими и пересекающими ткани.

Гемостаз.В эндохирургии любое кровотечение проще пре-дотвратить, чем остановить. По этой причине остро рассекают только ткани, содержащие мелкие сосуды (брюшина, плоскостные спай-ки), либо предварительно осуществляют гемостаз (клипирование, перевязку, коагуляцию).

Наиболее простой и надёжный эндохирургический способ одновременного рассечения и гемостаза – монополярное элек-

трохирургическое резание и коагуляция.

Более безопасный, но менее эффективный вариант электро-хирургического воздействия – биполярная коагуляция. Метод позволяет бескровно пересекать сосуды диаметром до 2 мм.

Соединœение тканей производят наложением эндохирурги-ческой лигатуры, ручного или механического ниточного шва, скобок, клипс или сшивающего аппарата.

Эндолигатураслужит для перевязки каких-либо структурвнутри брюшной полости. Её применяют в виде нити или заранее сформированной эндопетли.

Эндохирургический шовприменяют для соединœения тка-ней, перевязки сосудов и других структур внутри полости. Суще-ствует два способа формирования узла – экстракорпоральный и интракорпоральный.

Экстракорпоральный узел формируют снаружи(узел Рёде-