взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Экстирпация матки влагалищным доступом
просмотров - 206

Показанием к операции служит полное выпадение внутренних половых органов у женщин пожилого возраста при наличии патологии в матке (миома матки, рецидивирующие гиперпластические процессы в эндометрии).

Операция может быть выполнена под любым видом обезболивания (местная инфильтрационная и проводниковая анестезия, эндотрахеальный закисно-кислородный наркоз, периду-ральная анестезия). Выбор метода обезболивания зависит не только от переносимости обезболивающих препаратов, но и от согласия пациентки на тот или иной метод обезболивания, предоперационная подготовка ни чем не отличается от других операций на стенках влагалища и тазовом дне.

В операции принимают участие: хирург, два ассистента͵ операционная сестра и анестезиологическая бригада. Прочная связь с одной из периферических вен осуществляется до начала операции, а в ходе её производится медленная инфузия кри-сталлоидных растворов.

После обработки наружных половых органов и стенок влагалища одним из дезинфицирующих растворов, операционное поле защищается стерильным бельем, после чего можно приступить к обезболиванию. В случае если пациентка оперируется под эн-дотрахеальным наркозом или перидуральной анестезией, то начальным этапом операции является фиксация малых половых губ к внутренней поверхности бедер узловыми капроновыми швами. Это в значительной степени облегчает дальнейшую работу ассистентов и снижает травматизацию наружных половых органов. После наложения на шейку матки пары пулевых щипцов, стенки влагалища крайне важно еще раз обработать дезинфицирующими растворами. Плавным потягиванием за пулевые щипцы стенки влагалища извлекаются за пределы половой щели, после чего инструмент передается в руки ассистентов, а хирург приступает к инфильтрации стенок влагалища физиологическим раствором натрия хлорида с добавлением 8 капель адреналина на каждые 200 мл раствора. Это делается для уменьшения кровоточивости тканей. В случае если же операция выполняется под местным обезболиванием, то адреналин добавляется в новокаин не только для уменьшения кровоточивости, но и для пролонгирования действия анестетика.

Наряду с использованием местной анестезии мы часто комбинируем с внутривенным кетаминовым наркозом.

Начальный этап самой операции ничем не отличается от операции Дональда (манчестерская операция). После того как смещен вверх мочевой пузырь, рассечен и лигирован нижний отдел кардинальных связок, последние плавным надавливанием марлевого тупфера несколько смещаются вверх, что делает более доступным клеммирование и рассечение маточной артерии и вен. В отличие от «манчестерской операции» клеммы на сосудистые пучки следует накладывать параллельно шейке матки таким образом, чтобы их концы соскальзывали с ее боковой поверхности. Рассеченные сосуды лигируются викрилом с метричностъю «О» или «1» или капроном. В случае если операция выполняется под инфильтрационной анестезией, то перед рассечением брюшины пузырно-маточной складки, крайне важно её обезболить введением 20-40 мл новокаина, Вкол иглы должен быть очень поверхностным, а срез иглы должен быть обращен к брюшинœе. Новокаин дополнительно вводится по ходу крупных сосудов и под мочевой пузырь. После этого брюшина пузырно-маточной складки захватывается и приподнимается хирургическим пинцетом. Брюшина рассекается ножницами в поперечном направлении. При этом концы тупоконечных ножниц должны быть направлены на тело матки. Верхний край брюшины прошивается капроновой лигатурой-держалкой и приподнимается вверх, после чего брюшина рассекается в боковом направлении до ребра матки. Через образовавшееся отверстие в брюшную полость вводится второй палец левой руки хирурга и проводится до дна матки. Вывести матку из брюшной полости можно с помощью специального крючка или попеременным захватыванием пулевыми щипцами, как это было описано в разделœе «интерпозиция матки по Александрову».