взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Экстракраниальные аневризмы сонных артерий
просмотров - 253

Истинные атеросклеротические анев­ризмы данной локализации встреча­ются не так часто. O.W.Houser и H.L.Baker при обследовании 5000 больных выявили только 8 аневризм цервикальной локализации, другие авторы (A.S.Beall и C.H.Collum) об­наружили такие аневризмы у 7 боль­ных из 2300 и у 37 из 8500 больных, причем сроки во всœех исследованиях превышали 10 лет.

Рис. 7.33. Истинная атеросклеротическая аневризма внутренней сонной артерии.

По данным НЦССХ им. А.Н.Баку­лева, аневризмы ветвей дуги аорты встречаются в 20,57 % случаев, при­чем аневризмы общей сонной арте­рии составляют 12,7 %, внутренней сонной артерии — 5,6 %, наружной сонной артерии — 2,8 %. Причинами

возникновения каротидных анев­ризм бывают атеросклероз, травма, последствия перенесенной операции на внутренней сонной артерии, осо­бенно при выполнении эндартерэк-томии, инфекция или врожденные варианты развития. Наиболее часто встречаются атеросклеротические, послеоперационные и посттравмати­ческие аневризмы.

Дифференциальный диагноз про­водят с хемодектомами, увеличен­ными лимфатическими узлами об­ласти бифуркации сонных артерий, избитостями внутренней сонной ар­терии. Диагностическими критерия­ми служат результаты ультразвуко­вого и ангиографического исследо­вания (рис. 7.33).

Хирургическое лечение аневризм сонных артерий предваряет хирургию аневризм в целом и хирургию ветвей дуги аорты в частности. В 1808 ᴦ. Astley Cooper впервые произвел проксимальную перевязку каротид-ной артерии. В 1952 ᴦ. A.Dimtza вы­полнил первую резекцию аневризмы сонной артерии с анастомозом конец в конец. В 1959 ᴦ. A.S.Beall сообщил о первом протезировании резециро­ванного участка синтетическим дак-роновым протезом. В настоящий момент в качестве шунтов применя­ют аутологичную вену, синтетичес­кие дакроновые протезы и протезы из PTFE.

Клинический пример.Принцип операции краевой резекции мешко­видной аневризмы с последующей пластикой образовавшегося дефекта синтетической заплатой заключается в полном выделœении аневризмы, пе­режатии приносящего и выносящего сосуда, экономной резекции анев-ризматического мешка с последую­щей пластикой дефекта синтетичес­кой заплатой.

Больная Т., 24 лет, поступила в отде­ление с жалобами на пульсирующее об­разование в области шеи слева, онемение и боль в левой половинœе головы, голо­вокружение, утомляемость, ограничение движений головы. 1,5 мес назад получила

множественные колото-резаные ранения области шеи слева и проникающее ране­ние передней брюшной стенки без пов­реждения внутренних органов. Выполне­на первичная хирургическая обработка ран шеи. Лапаротомия, ревизия и ушива­ние ран. Через 2 нед появилось округлое пульсирующее образование в области шеи справа, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ имело тенденцию к увеличению, сопровождалось появлени­ем вышеуказанных жалоб.