взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Экстренная ЭКС
просмотров - 168

Наружная ЭКС— неинвазивный и быстрый ме­тод лечения аритмий, обусловленных нарушением проводимости или формированием аномального импульса (табл. 48-4). Показания: асистолия; бра-диаритмия, обусловленная блокадой проведения; тахикардия, обусловленная циркуляцией импуль­са по типу reentry. Электрокардиостимулятор встроен в некоторые модели дефибрилляторов. Электроды при наружной ЭКС одноразовые, их

ТАБЛИЦА 48-3.Мощность разряда при дефибрилляции и кардиоверсии

Показания Мощность разряда (Дж)
  Первый импульс Второй импульс Третий импульс Последующие импульсы
Нестабильная мерцательная аритмия (взрослые)
Нестабильная пароксизмальная синусовая тахикардия Взрослые        
Дети 0,5-1/кг 2/кг 4/кг 4/кг
Нестабильное трепетание предсердий (взрослые)
Желудочковая тахикардия Мономорфная Взрослые
Полиморфная Взрослые 200-300
Дети 0,5-1/кг 2/кг 4/кг 4/кг
Фибрилляция желудочков Взрослые 200-300
Дети 2/кг 4/кг 4/кг 4/кг

ТАБЛИЦА 48-4.Показания для экстренной ЭКС и ЭКС «по требованию»

Экстренная ЭКС Гемодинамически значимые брадиаритмии* (критерии: АДсист < 80 мм рт. ст.; психические расстройства, ишемия миокарда, отек легких) Брадиаритмия с опасным для жизни замещающим ритмом, резистентная к лекарственным препаратам Учащающая ЭКС при рефрактерной НЖТ и ЖТ (показана только в отдельных ситуациях при резистент-ности к лекарственным препаратам) Брадисистолическая остановка кровообращения (ЭКС показана не во всœех случаях. В случае если принято решение об ЭКС, то проводить как можно раньше после остановки кровообращения).
ЭКС "по требованию" Гемодинамически незначимые брадиаритмии (критерии: АДсист > 80 мм рт. ст.; гемодинамика стабильна; или гемодинамические расстройства исходно были, но быстро регрессировали сразу же после применения лекарственных препаратов) Профилактическая ЭКС при остром инфаркте миокарда Гемодинамически значимый синдром слабости синусового узла АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il АВ-блокада 3 степени (полная АВ-блокада) Впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, двухпучковая блокада
*Полная АВ-блокада, Гемодинамически значимая АВ-блокада 2 степени, Гемодинамически значимый сим­птом слабости синусового узла, ятрогенная брадиаритмия (к примеру, после применения β-адреноблока-торов, антагонистов кальция или прокаинамида), дисфункция постоянного кардиостимулятора, идиовен-трикулярная брадикардия, Гемодинамически значимая мерцательная аритмия с низкой частотой сокра­щений желудочков, стойкая брадикардия при СЛР на фоне гиповолемического шока, брадиаритмия с опасным для жизни замещающим желудочковым ритмом)