взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Экстрофия мочевого пузыря
просмотров - 201

Экстрофия мочевого пузыря — сложный порок развития, при котором отсутствуют передняя стенка мочевого пузыря и предлежащий отдел брюшной стенки. Распознавание экстрофии мочевого пузыря не вызывает затруднений.

Клиническая картина. Передняя брюшная стенка у новорожденного расщеплена в надлобковой области, где на поверхности лежит слизистая оболочка мочевого пузыря. Над мочевым пузырем виден сохранившийся пупочный остаток, иногда имеется небольшая грыжа пупочного канатика. Слизистая оболочка пузыря гиперемирована, складчата͵ при натуживании ребенка сильно выпячивается. Видны устья мочеточников, расположенные на возвышениях в нижней полуокружности слизистой оболочки. Расщелина распространяется на уретру и наружные половые органы. Лобковый симфиз не сформирован, расстояние между образующими его костями у новорожденного равно 3—4 см. У мальчиков под мочевым пузырем расположен расщепленный половой член, который всœегда укорочен и подтянут кверху. У девочек имеется расщепление клитора и передней спайки половых губ. Влагалище растянуто и зияет. Анальное отверстие расположено очень близко к отверстию влагалища, нередко имеются слабость сфинктера прямой кишки и выпадение ее слизистой оболочки.

Перед решением вопроса о лечении крайне важно произвести ультразвуковое, рентгенологическое и функциональное обследование для определœения степени порока развития. Нередко экстрофии мочевого пузыря сопутствуют аномалии почек и других органов.

Лечение экстрофии мочевого пузыря должно быть только хирургическим. Все методы операции делят на две группы: отведение мочи в кишечник и реконструктивно-пластические вмешательства. Большинство хирургов считают оптимальным сроком для операции возраст до 1 года. Основные факторы, определяющие раннее хирургическое вмешательство:

1) отсутствие инфицирования верхних мочевых путей и воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря;

2) пузырный эпителий не перерожден;

3) размер слизистой оболочки мочевого пузыря в дальнейшем уменьшается вследствие Рубцовых изменений;

4) сближение лобковых костей у новорожденного может быть достигнуто без предварительной остеотомии,

5) операция, произведенная в первые часы и дни жизни, надежно предохраняет от восходящей инфекции,

6) нормализация анатомических соотношений ведет к гармоничному развитию ребенка.

Показаниями к реконструктивно-пластической операции является экстрофия мочевого пузыря 1 степени. В случае если при этом размеры органа не позволяют выполнить одномоментную пластику, то показано двухэтапное вмешательство — сигмоцистопластика

Предоперационная подготовка проводится в течение нескольких дней или недель. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом и защитным переливанием крови.


Читайте также


  • - Эктопия отверстия мочеточников. Экстрофия мочевого пузыря. Дивертикул мочевого пузыря

    Уретероцеле – комбинация стеноза пузырного конца мочеточника со слабо развитым в этом месте соединительно-тканным аппаратом мочевого пузыря, вышележащая часть мочеточника растягивается мочой, превращается в кисту и вытягивается в мочевой пузырь в виде опухоли... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Экстрофия мочевого пузыря: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение

    2. Экстрофия мочевого пузыря — врождённое отсутствие передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей части брюшной стенки. Неполная экстрофия — отсутствие передней стенки мочевого пузыря, но сохранены сфинктер пузыря и уретра. Частота — 1:40000–50000 новорождённых.... [Ознакомиться подробнее.]