взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Эмболия околоплодными водами
просмотров - 227

Эмболия околоплодными водами —редкое, но опасное осложнение родов и кесарева сечения. Час­тота составляет 1 : 20 000 родоразрешений. Мате­ринская смертность достигает 86%, смертность в первый час составляет 50%. Околоплодные воды могут попасть в кровь через любой разрыв в плод­ных оболочках. Такие разрывы могут возникать как в ходе нормальных родов через естественные родо­вые пути и при неосложненном кесаревом сечении, так и при преждевременной отслойке плаценты, предлежании плаценты и разрыве матки. Помимо клеток покровного эпителия плода, околоплодные воды содержат различные простагландины и лейкотриены, играющие важную роль в генезе эмбо­лии.

Симптомы включают внезапно возникшее та-хипноэ, цианоз, шок и генерализованную кровоточи­вость. Эти проявления обусловлены тремя патофи­зиологическими механизмами: (1) острая эмболия легочной артерии; (2) диссеминированное внутри-сосудистое свертывание (ДВС-синдром); и (3) ато­ния матки. Могут возникнуть судороги и отек лег­ких — как с кардиогенным, так и с некардиогенным компонентом. Часто развивается острая дисфунк­ция ЛЖ. Диагноз эмболии околоплодными водами верифицируют при обнаружении клеток покровно­го эпителия плода в крови матери, полученной при катетеризации центральной вены, или на аутопсии, при обнаружении клеток покровного эпителия плода в мелких ветвях легочной артерии. Несмотря на сложности при диагностике, именно эмболию околоплодными водами крайне важно заподозрить при выраженной дыхательной недостаточности и коллапсе кровообращения. Дифференциальный диагноз: ТЭЛА, воздушная эмболия легочной арте­рии, септицемия, разрыв печени или внутричереп­ное кровоизлияние на фоне преэклампсии.

Лечение: агрессивная СЛР, стабилизация, сим­птоматическое лечение. В случае если остановка кровообра­щения возникает до родоразрешения, то закрытый массаж сердца малоэффективен. Закрытый массаж сердца неэффективен ни в положении на спинœе (по­тому что беременная матка сдавливает аорту и ниж­нюю полую вену), ни при повороте на бок (невоз­можно полноценно сдавить сердце между грудиной и позвоночником). Экстренное родоразрешение значительно улучшает прогноз для матери и плода, в связи с этим крайне важно как можно быстрее выпол-нить кесарево сечение. После успешной СЛР необ­ходимо стабилизировать состояние с помощью ИВЛ, инфузионной и инотропной терапии, показан инвазивный гемодинамический мониторинᴦ. При атонии матки используют окситоцин и метилэрго-новин, при коагулопатии переливают тромбоци-тарную массу и факторы свертывания.


Читайте также


  • - ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

    Определение.Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) - это состояние, при котором происходит попадание околоплодных вод (ОВ) в кровоток матери (embole - вбрасывание, закупорка сосудов), в результате чего развивается синдром шока смешанного генеза и нарушение свертывающей системы... [Ознакомиться подробнее.]


  • - ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

    Клиническая картина эмболии околоплодными водами впервые описана в 1926 г., а как специальный акушерский синдром выделена в 1941 г. Около­плодные воды могут проникать в кровоток матери при повреждении плод­ных оболочек и плаценты, когда устанавливается прямое сообщение... [Ознакомиться подробнее.]


  • - ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

    Эмболия околоплодными водами относится к редким осложнениям родового периода и родоразрешения, смертность при котором превы­шает 80%. Определенные субстанции амниотической жидкости, попадая в кровоток матери, через не совсем ясный механизм приводят к возникновению... [Ознакомиться подробнее.]