Категории

Хирургия Эндартерэктомия

просмотров - 246

Рекомендация 43. Возможно при­менение методики эндартерэктомии у па­циентов с высоким риском стандартной реконструктивной операции при наличии у них участка локальной окклюзии поверх­ностной бедренной артерии и сохранен­ных путей оттока.

Сущность метода заключается в дезоб-литерации окклюзированной артерии, чаще всœего поверхностной бедренной ар­терии, по полузакрытому типу, ᴛ.ᴇ. на протяжении между артериотомическими

Таблица 7.6. Отдаленные результаты аутовенозного шунтирования ниже коленного сустава по методике in situ у пациентов с критической ишемией

Таблица 7.7. Отдаленные результаты шунтирования ниже коленного сустава реверсированной аутовеной у пациентов с критической ишемией

отверстиями проксимальнее и дисталь-нее места окклюзии. С 70—80-х годов для этих целœей стали использовать низкочас­тотный ультразвук. Наибольший опыт (344 операции) опубликован Г.В.Савра­совым и Е.И.Данилиным в 1998 ᴦ., кри­тическая ишемия наблюдалась у 91 % па­циентов. Через 5 лет проходимость у про­слеженных 82 пациентов составила 46,4 % при ишемии III степени и 32,1 % —

при ишемии IV степени. По-видимому, по аналогии с ангиопластикой бедрен­ных артерий для этой операции сущест­вуют очень строгие показания, а именно: локальные участки окклюзии поверхност­ной бедренной артерии с хорошим дис-тальным руслом. Немаловажное значе­ние будет иметь опыт выполняющего операцию хирурга. Единственное пре­имущество операции, на наш взгляд, за-

16*

Таблица 7.8. Отдаленные результаты шунтирования ниже коленного сустава синтетическими протезами из ПТФЭ у пациентов с критической ишемией

Таблица 7.9. Отдаленные результаты бедренно (подколенно)-стопного шунтирования у пациентов с критической ишемией

ключается в ее меньшей длительности по сравнению со стандартной реконструк­тивной операцией, в связи с этим она будет показана у пациентов с крайне высоким риском стандартного вмешательства и невозможностью выполнения рентгено-эндоваскулярной процедуры.

Для улучшения отдаленных результа­тов А.В.Покровский и соавт. в 1999 ᴦ. предложили сочетать методику ультра­звуковой эндартерэктомии с эндопроте-зированием тонкостенным протезом из ПТФЭ. Малое количество подобных опе­раций пока не позволяет делать какие-либо конкретные выводы.

Нестандартные реконструктивные операции

Рекомендация 44. При отсутствии возможности выполнить стандартную ре­конструктивную операцию из-за окклю­зии берцовых артерий и артерий голени возможна артериализация венозного кро­вотока стопы. Операцию крайне важно вы­полнять в центрах с большим опытом по­добных реконструкций.

Читайте также

- ЛЕГОЧНАЯ ТРОМБЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ

Единственный метод лечения ХТЭЛГ, позволяющий добиться излечения, - тромбэндартерэктомия легочной артерии (ЛТЭЭ). Следует подчеркнуть, что в отличие от тромбэктомии, достаточной при острой ТЭЛА, принципиально важный элемент операции у больных с ХТЭЛГ - одномоментная... [Ознакомиться подробнее.]

- Каротидная эндартерэктомия

Испытание Описание Результаты NASCET: Севе­роамерикан­ское испытание каротидной эн­дартерэктомии (N. Engl. J. Med. 1991; 325:445) Число больных — 695. Боль­ные со стенозом внутренней сонной артерии (сужение просвета на 70—99%) и ПИМ или малым инсультом давно­стью до 120 сут.... [Ознакомиться подробнее.]

- Каротидная эндартерэктомия

Важное значение при данном опе­ративном вмешательстве имеет ре­гуляция АД. Известно, что по­сле удаления атеросклеротической бляшки за счет увеличения притока крови к каротидному синусу проис­ходит стимуляция его барорецепто-ров. Это приводит к брадикардии и... [Ознакомиться подробнее.]