взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Эндопротезирование головки бедренной кости металлическим колпачком Смит-Петерсена.
просмотров - 220

Колпачок Смит-Петерсена (рис 111) может быть изготовлен из виталли-ума, стали IXI8H9T, 40КХНМ, титана ВТ-5-1 и других сплавов, допущенных к применению в хирургии.

Показания к операции по Смит-Петерсену в связи с появлением новых эндопротезов тазобедренного сустава резко сузились В случае если раньше данный метод считался одним из обнадеживающих при оперативном лечении коксартроза, то теперь он практически оставлен Причиной этого, как было указано выше, является продолжающееся прогрессирование деформирующего артроза с постепенным рассасыванием (асептическим некрозом) головки бедра.

Сегодня колпачок Смит-Петерсена используется лишь как временный эндопротез при артропластике тазобедренного сустава в детском и юношеском возрасте Его применяют, в частности, при вправлении патологического, а иногда врожденного вывиха бедра с целью получения гладких суставных поверхностей (М В Волков, В Д Дедова и др ) В результате постоянных движений в суставе вертлужная впадина и головка бедра покрываются рубцовой тканью, поверхность которой, соприкасающаяся с отполированным металлическим колпачком, становится гладкой и блестящей.

Через несколько месяцев колпачок удаляют, а головку бедра вправляют в вертлужную впадину без какой-либо прокладки или с прокладкой (колпачок из амниотических оболочек по Волкову, аллофасция) Хотя эта методика и дает довольно длительный (на несколько лет) эффект, в заключение развивается деформирующий артроз.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку Обезболивание — нарко з.

Техника операции Доступ переднебоковой (см с 178) Заднебоковой доступ применять нельзя, так как при этом наружные ротаторы бедра приходится обязательно отсекать от области fossa trochan.terica, куда входят основные артерии, питающие шейку и головку бедра, и они здесь легко.

бывают повреждены.

.

Эндопротезирование - - колпачком Смит-Петерсена..

.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции (последнюю мы рассекаем крестообразно) отсекают от большого вертела среднюю и малую ягодичные мышцы (см рис 94, 4) Отсекать эти мышцы вместе с верхушкой большого вертела не следует, так как при этом нарушается апофиз бедра, что небезразлично у подростков для развития проксимального отдела бедренной кости.

Далее Т-образно или крестообразно рассекают капсулу сустава При этом при выраженных рубцо-вых изменениях капсулы ее иссекают Ассистент сгибает и максимально ротирует бедро кнаружи, в результате чего головка бедра выводится из вертлужной впадины. После обработки вертлужной впадины (расширения и углубления ее) и при крайне важности головки бедра на последнюю плотно надевают металлический колпачок Смит-Петерсена и вправляют во впадину, при обработке головки нужно щадить верхний квадрант ее.