взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Эндопротезирование коленного сустава.
просмотров - 218

Показания к операции тотального замещения коленного сустава металлическим эндопротезом возникают при значительной деструкции одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих сустав, с выраженным болевым синдромом, нестабильности связочного аппарата͵ варусной или вальгусной деформации и резком нарушении опорной и двигательной функции конечности.

Техника операции по Сивашу Положение больного на спинœе Обезболивание — нарко з.

Из переднепродольного доступа длиной около 20 см, середина которого находится на уровне надколенника, продольно рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию Затем скальпель устанавливают в верхнем углу раны и вертикально прокалывают им ткани вплоть до кости Из этого положения продольно рассекают сухожилие четырехглавой мышцы бедра, капсулу сустава и, обходя надколенник с внутренней стороны, мобилизуют связку надколенника без повреждения места ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости Надколенник вывихивают кнаружи и по возможности иссекают всœе завороты сустава.

Широким распатором на протяжении 6—8 см мобилизуют бедренную и большеберцовую кости, после чего долотом в направлении снаружи кнутри производят поперечную остеотомию каждой из костей на уровне наиболее выступающей части мыщелков Суставные поверхности удаляют единым блоком вместе с боковыми и крестообразными связками При этом между опилами костей должен быть диастаз, достаточный для погружения эндопро-.

.

141 Эндопротез коленного сустава Сиваша.

.

теза Затем конусными развертками обрабатывают костномозговые каналы каждой из костей под соответствующий размер ножки эндопротеза Бедренный и болынеберцовый компоненты конструкции последовательно вводят в подготовленный канал и окончательно забивают при помощи соответствующего пог-ружателя, который устанавливают на опорную площадку полусустава Необходимо следить за правильной ориентацией деротационных шипов относительно вертикальной оси конечности.

Сборку эндопротеза осуществляют в положении сгибания сустава внедрением полуколец одного компонента в другой Затем в образовавшийся канал снаружи и снутри вставляют обе части втулки, которые фиксируют винтом и контргайкой (рис 141) Проверяют движения в протезированном суставе, амплитуда которых должна быть от 180 до 90° В случае если задние кромки костей препятствуют максимальному сгибанию в суставе, их резецируют кусачками В случае крайне важности суставную поверхность надколенника сбивают на половину его толщины долотом К полости сустава подводят дренажную трубку, которую выводят через небольшой кожный разрез вне операционной раны на наружной поверхности голени Накладывают послойные глухие швы на рану.