взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Эндопротезирование суставов.
просмотров - 199

Эндопротезирование суставов, т е замена патологически измененного сустава искусственным,— это завоевание ортопедии в последние 25—30 лет Вначале были созданы однополюсные эндопротезы для замещения одного суставного конца, но когда убедились, что такая система нерациональна, поскольку вызывает развитие и прогрессирование деформирующего артроза, перешли в основном к тотальному эндопротезированию Вместе с тем однополюсное протезирование суставов при определœенных показаниях, к примеру, Эндопротезирование головки бедра при переломах шейки у старых людей, с успехом применяется и в настоящее время.

Не касаясь истории развития эндопротезирования суставов, связанной главным образом с эндопротезированием тазобедренного сустава (см с 203), остановимся на показаниях, некоторых конструктивных особенностях протезов и базовых принципах техники операции Наиболее частыми показаниями к эндопротезированию являются резко выраженный болевой деформирующий артроз, ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева При этом устанавливать показания следует строго индивидуально с учетом целого ряда обстоятельств, на части которых мы остановились в разделœе «Артропластика» (см с 49).

Конструктивные особенности эндопротезов Как уже было сказано, существуют однополюсные и тотальные эндопротезы суставов Тотальные протезы подразделяются на шарнирные и бесшарнирные (к примеру, эндопротезы суставов пальцев) Учитывая зависимость отматериала, из которого они изготовлены, эндопротезы подразделяют на металлические (виталиум, титан ВТ-5-1), полимерные (силиконовая резина, высокомолекулярный полиэтилен, поли-амид-12, акрилаты), керамические, углеродные и комбинированные Среди шарнирных эндопротезов наибольшее распространение получили комбинированные конструкции (эндопротезы всœех крупных суставов), а бесшарнирные протезы обычно изготовляют из полимерного материала — силиконовой резины специальных марок О конструктивных особенностях эндопротезов различных суставов сказано в соответствующих разделах книги.

Наиболее важная и трудная проблема в эндопротезировании — стабильное закрепление протеза в кости От этого практически зависит исход операции Конструкция может хорошо работать, однако если не будет проведено стабильное закрепление протеза в кости, сохранятся боли и неустойчивость конечности.

Существуют два способа фиксации эндопротеза — механический и с применением костного цемента (акрилцемент) Эти два способа нельзя рассматривать как конкурирующие; каждый из них имеет положительные и отрицательные стороны Механический способ основан на плотном введении (забивании) в кость металлических деталей эндопротеза, а цементный — на фиксации протеза за счет закрепления его в кости введенным туда предварительно акрилцементом, который, полимеризуясь в течение нескольких минут, затвердевает Методика применения акрилцемента изложена на с 205.