взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Психиатрия Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством
просмотров - 211

"__"________200_ᴦ.

1. Фамилия, имя отчество ________________________________________________

Возраст (год рождения)_____Домашний адрес________________________________

Где и кем работает (со слов освидетельствуемого) ________________________

Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование, N протокола

о направлении____________________________________________________________

Дата и точное время освидетельствования _________________________________

Кем освидетельствован (врач, фельдшер)___________________________________

2. Причина освидетельствования: подозрение на управление транспортным

средством в состоянии опьянения _________________________________________

3. Внешний вид освидетельствуемого: состояние одежды, кожных покровов,

наличие повреждений (ранения, ушибы, следы от инъекций)

_________________________________________________________________________

4. Поведение: напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен,

эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен,

жалуется ли на свое состояние (на что именно) ___________________________

5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации и

собственной личности ____________________________________________________

6. Речевая способность: связность изложения, нарушения артикуляции,

смазанность речи, результаты проведения пробы со счетом

_________________________________________________________________________

7. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние сосудов кожных покровов и

видимых слизистых, потливость, слюнотечение) ____________________________

Дыхание: учащенное, замедленное _________________________________________

Пульс _____ артериальное давление _______________________________________

Зрачки: сужены, расширены, реакция на свет_______________________________

Нистагм при взгляде в стороны ___________________________________________

8. Двигательная сфера____________________________________________________

Мимика: вялая, оживленная _______________________________________________

Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе), ходьба с быстрыми

поворотами (пошатывание при поворотах) __________________________________

Устойчивость в позе Ромберга ____________________________________________

Точные движения (пальце-носовая проба и др.)_____________________________

Дрожание век, языка, пальцев рук ________________________________________

9. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического

поражения центральной нервной системы, физического истощения,