взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Онкология Преинвазивный и инвазивный рак
просмотров - 166

Развиваясь в эпителиальном слое злокачественные клетки растут как вдоль так и в глубину последнего. Как известно эпителиальный слой отделяется от соединительной ткани в том числе от лимфатических и кровеносных сосудов базальной мембраной. В течение определœенного времени она выполняет роль барьера, который не дает возможности раковым клеткам контактировать с лимфатическими и кровеносными сосудами. То есть наличие этого барьера делает даже теоретически, невозможным попадание клеток опухоли в ток лимфы или кровь. По этой причине обладая признаками злокачественной опухоли последняя не может метастазировать.

Такую форму опухоли, при которой раковые клетки еще не разрушали базальную мембрану называют внутриэпителиальный преинвазивный рак или рак на месте (carcinoma in situ). Этот термин предложен А.Бродерсом в 1932 году. Микроскопически при раке in situ весь эпителиальный пласт состоит из атипичных клеток, нарушена вертикальная анизоморфность (дифференцировка на слои), однако базальная мембрана сохранена (рис. 7).

Рис. 7. Схематическое изображение преинвазивного (Ca in situ) и инвазивного рака.

Сегодня при ряде локализаций рака возможна диагностика опухоли в такой фазе (рак полости рта͵ желудка, шейки матки и др.). Было бы идеальным в клинической практике диагностировать всœе раки в прединвазивной фазе, что позволило бы излечивать всœех заболевших. Объем вмешательства при раке in situ минимальный и позволяет сохранить орган.

Следующим этапом в развитии опухоли является прорыв ее клетками базальной мембраны. С этого момента carcinoma in situ трансформируется в инвазивный рак. Появляется возможность контакта клеток с лимфатическими и кровеносными сосудами и их инвазии. В этой стадии развития рака вероятность лимфогенного и гематогенного метастазирования еще не велика. Микроинвазивный рак не имеет клинических проявлений и может быть диагностирован только при микроскопическом исследовании.

Клетки опухоли секретируют ангиогенный фактор, распространяющийся в ткани путем диффузии. Этот фактор стимулирует делœение клеток эндотелия и вызывает пролиферацию капилляров. Васкуляризация опухоли резко ускоряет прогрессию и увеличивает вероятность метастазирования. Злокачественный рост происходит в первую очередь вдоль лимфатических и кровеносных сосудов.

Клетки злокачественной опухоли вырабатывают также литические субстанции (фактор инвазии). Их действие сходно с эффектом гиалуронидазы и протеолитических ферментов. Литические вещества обеспечивают опухоли возможность прорастать нормальные ткани.

Многие онкологи считают, что только при достижении опухолью массы в 1 г ее можно обнаружить визуально, пальпаторно, рентгенологически и эндоскопически. Диаметр такой опухоли составляет примерно 1 см и она может давать лимфогенные и гематогенные метастазы. Метастазирование зависит не только от размеров опухоли, но в большей степени, от скорости делœения опухолевых клеток и их дифференцировки, от локализации, гистологического типа, формы роста опухоли (экзофитная, эндофитная).