взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Терапия АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
просмотров - 168

Желœезодефицитная анемия (ЖДА) - гипохромная микроцитарная гипорегенераторная анемия, возникающая вследствие абсолютного снижения ресурсов желœеза в организме Этиология• Хроническая потеря крови (к примеру, при желудочно-кишечных или маточных кровотечениях) • Алиментарные факторы -недостаточное поступление желœеза в организм • Нарушение всасывания желœеза в ЖКТ: • резекция желудка и/или кишечника • гипоацидный (анацидный) гастрит, гастродуоденит • синдром мальабсорбции • Увеличение потребности организма в желœезе (к примеру, у грудных детей, в подростковом возрасте, при беременности, при глистных инвазиях) • Опухоли (к примеру, гипернефрома, рак мочевого пузыря)П: из кишечной стенки Fe+3 à плазма (в компл. с трансферрином) à эритроидные элементы костного мозгаà эритроцитыàклетки РЭС (Fe+3 в составе ферритина и гемосидерина). В норме насышенна 1/3 трансферрина.Клиническая картина• Общие симптомы (утомляемость, слабость, раздражительность, апатия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек). Одышка, тахикардия, артериальная гипотёнзия, головная боль, головокружение, парестезии возникают при тяжёлой форме • Специфические симптомы: • Ангулярный стоматит • Койлонихйя • Атрофический глоссит • Дисфагия • Извращение аппетита (пристрастие к мелу, извести, глинœе, углю, зубному порошку или льду). Лабораторные исследования •З окрашивание аспирата костного мозга для определœения содержания желœеза • Лучший неинвазивный метод - определœение снижения содержания ферритина сыворотки крови. При исследовании мазка периферической крови у больных обычно выявляют гипохромную микроцитарную анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Мазок может быть и нормальным • При незначительной анемии или острой потере крови средний эритроцитарный объём и среднее содержание Нb в эритроцитах бывают в норме • Лабораторные признаки• Характерные признаки желœезодефицитного состояния - гипохромия и микроцитоз, бледные эритроциты небольших размеров (низкие средний эритроцитарный объём и среднее содержание Нb в эритроцитах), что отражается на снижении цветового показателя • Количество ретикулоцитов у взрослых снижено (гипорегенераторная анемия). У детей отмечают ретикулоцитоз (гиперрегенераторная анемия) • Специфические признаки ЖДА: • Низкое содержание Fe+2 сыворотке крови • Повышение ОЖСС • Низкая концентрация ферритина сыворотки крови (отражение низкого уровня желœеза, депонированного в костном мозге) • Повышенное содержание свободных протопорфиринов эритроцитов • Отсутствие запасов желœеза в костном мозге • Гиперплазия красного костного мозга, наличие микро- и нормобластов, уменьшение количества сидероблас-тов (эритрокариоцитов, содержащих гранулы желœеза). ЛЕЧЕНИЕДиета •Следует ограничить употребление молока до 0,5 л/сут (для взрослых). Молоко и другие молочные продукты следует исключить полностью за 2 ч до приёма желœезосодержащих препаратов • Необходимо уделять пристальное внимание количеству потребляемого белка и желœезосодержащих пищевых продуктов (мясные блюда, бобовые) Лекарственная терапия• Желœеза закисного сульфат 300 мг 3 р/сут внутрь между приёмами пищи (обеспечивает поступление в организм 180 мг чистого желœеза в сутки; приём препарата во время еды снижает всасывание желœеза на 50%). При адекватной терапии через 7 дней в крови наблюдают ретикулоцитоз; через 2 нед уровень Нb возрастает (обычно на 0,7-1 г/нед). Отсутствие лечебного эффекта (или слабый эффект) свидетельствует о продолжающемся кровотечении, сопутствующей инфекции или злокачественном новообразовании, недостаточной дозе препарата или (очень редко) мальабсорбции желœеза. Содержание Нb достигает нормальных показателœей в течение 2 мес лечения. Препарат следует принимать в течение 6 мес (но не более) • При непереносимости сульфата желœеза можно назначить или желœеза глюконат, или желœеза фумарат (Феррум Лек, ферковен).