взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Общие сведения
просмотров - 97

Трансплантация сердца — лечение выбора в тер­минальной стадии заболевания сердца, когда ожи­даемая продолжительность жизни без операции составляет 6-12 мес. Выживаемость в течение 1 года после трансплантации сердца достигает 80-90 %, пятилетняя выживаемость — 60-70 %. Вместе с тем, трансплантация существенно улучшает каче­ство жизни, так что многие (если не всœе) больные могут вести нормальный образ жизни. Количество трансплантаций строго ограничено числом донор­ских сердец, забор которых осуществляют у доно­ров со смертью мозга (гл. 50), чаще всœего обуслов­ленной ЧМТ.

Пациенты с терминальной сердечной недостаточ­ностью имеют фракцию выброса < 20 % и относятся к IV функциональному классу по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (гл. 20). В большинстве случаев сердечная недоста­точность возникает как исход кардиомиопатии или ИБС. Другие причины включают тяжелые врожден­ные или приобретенные пороки сердца, а также со­стояния после перенесенной ранее трансплантации сердца. Больные в ожидании трансплантата обычно получают диуретики, вазодилататоры и даже пер-оральные инотропные средства, а также варфарин; у них часто развивается зависимость от инфузии дофамина или добутамина. Иногда требуется вспо­могательное кровообращение (ВАБК, искусствен­ный левый желудочек, искусственное сердце).

Выраженные, нарушения функции органов-ми­шеней и тяжелые системные внесердечные заболе­вания являются противопоказанием к транспланта­ции. Обратимая дисфункция печени и почек, обусловленная хронической гипоперфузией pi ве­нозным застоем, обнаруживается у многих потенци­альных реципиентов и не служит противогюказани-

ем к операции. ЯСС должно находиться в пределах нормы или, по крайней мере, снижаться до приемле­мых величин при использовании кислорода или ва-зодилататоров. Стоит сказать, что для необратимых поражений сосудов легких характерно увеличение ЛСС до 6-8 Eд Byда и более (1 Eд Вуда = 80 дин x С x см-5), что считается противопоказанием к ортотопической трансплан­тации сердца, поскольку ведущая причина смерти в раннем послеоперационном периоде ~ правожелу-дочковая недостаточность. Больные с устойчивой легочной гипертензией бывают кандидатами на трансплантацию комплекса "сердце-легкие''.

Тест на тканевую совместимость обычно не про­водят. Подбор донорского сердца осуществляют на основании антропометрического соответствия раз­меров, групповой совместимости крови по системе ABO, а также с учетом результатов исследования сы­вороток на цитомегаловирус. Не подлежат исполь­зованию органы от доноров с гепатитом В и ВИЧ.


Читайте также


  • - ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

    Вены – кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу. Вены большого круга кровообращения несут кровь от тела и впадают в правое предсердие двумя сосудами – верхней и нижней полыми венами. Вены малого (легоч- ного) круга кровообращения впадают в левое предсердие четырьмя... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Общие сведения о нервной системе

    Анатомия ЦНС Трофимов Сергей Сергеевич, психофизиолог Нервная система делится на центральную (ЦНС) и периферическую. Периферическая нервная система расположена за пределами головного и спинного мозга, она проводит сигналы от ЦНС к органам либо автономно... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Общие сведения о размножении растений

    Отдел Моховидные (Bryophyta) Важным аспектом раздела "Морфология растений" является изучение жизненных циклов их развития. Поэтому, прежде чем перейти к рассмотрению отдельных таксонов высших растений, необходимо освежить в памяти общие представления о размножении... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Общие сведения

    Наркозные аппараты многофункциональны, что обеспечивается различными компонентами (рис. 4-1 и 4-2), такими как: • Входные отверстия (порты ввода) для меди­цинских газов:медицинские газы поступают из баллонов или через стационарную систему газораспределения. • Регуляторы... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Общие сведения

    При операциях на органах брюшной полости все чаще применяют лапароскопический доступ. Примером являются лапароскопическая холецистэктомия и колэктомия. Анестезиологические особенности при лапароскопических вмешательствах обсуждались в главе 24. Анестезиологические... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Общие сведения (рамка 28.1)

    Ортопедические больные обычно или молодого, или преклонного возраста. Травму чаще получают молодые люди, тогда как пожилым требуется артропластика или операция по поводу перелома шейки бедра. Возраст не является противопоказанием к операции. Более того, нужно оценивать... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Общие сведения об антропозоонозных болезнях.

    Антропозоонозы — это инфекционные болезни человека, вызываемые различными микроорганизмами, основным резервуа­ром и источником которых являются больные и зараженные жи­вотные. Антропозоонозы можно отнести к профессиональным за­болеваниям, которые включают 22... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Общие сведения

    К природным опасностям относятся стихийные явления, которые представляют непосредственную угрозу для жизни и здоровья людей — землетрясения, извержения вулканов, снежные лавины, сели, оползни, камнепады, наводнения, штормы, цунами, тропические циклоны, смерчи, молнии,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - Общие сведения о вибрации

    Вибрация — колебание твердых тел. Это механические колебания с частотным диапазоном 1,6-1000 Гц. По способу передачи различают следующие виды вибрации: 1. Общую вибрацию, передающуюся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека. 2. Локальную вибрацию,... [Ознакомиться подробнее.]


  • - I. Общие сведения

    А. Эпидемиология 1.Рак щитовидной железы выявляется примерно у 20% больных с одиночным узлом щитовидной железы и у 4,8% больных с множественными узлами. Массовое обследование жителей Фреймингема (Массачусетс) показало, что распространенность узлов щитовидной железы... [Ознакомиться подробнее.]