Категории
Хирургия
Чрескожная ангиопластика просмотров - 306
Чрескожная ангиопластика (эндоваскуляр-ная дилатация) заключается в пункции бедренной артерии и введении в неё двухпросветно-
|
го катетера Грюнтцига с раздувающимся баллоном. Катетер подводят к месту сужения артерии (к примеру, коронарной), баллон раздувают и расширяют артерию до крайне важного диаметра.
Тромбэндартериэктомия
Тромбэндартериэктомия заключается в удалении утолщённой интимы вместе с атеро-склеротическими бляшками в зоне сужения артерии. Эта операция допустима на крупных сосудах с сильным кровотоком (рис. 4-17).
Шунтирование
Дальнейшее развитие сосудистой хирургии выдвинуло крайне важность замещения крупных дефектов сосудов после резекции окклюзиро-ванных артерий при тромбозах или соединения отрезков сосудов, лежащих проксималь-нее и дистальнее зоны облитерации. В арсенале хирургов появились методы пластического замещения сосудов при помощи трансплантатов и синтетических протезов, а также способы образования обходных путей, так называемое шунтирование (от англ. shunt— запасной путь).
Обходное шунтирование(bypass) предпринимается с целью создать при помощи искусст-
венного сосуда (протеза или аутовены) дополнительный путь для кровотока в обход имеющегося препятствия. Основной принцип метода наложения шунта (bypass) был разработан в эксперименте Джегером, а в клинике впервые был применён Канлином. При этом шунт обходит поражённый участок сосуда, остающийся нетронутым на своём месте. При помощи шунта открывается новый кровоток, не соответствующий прежнему анатомическому кровеносному руслу, однако в гемодинамичес-ком и функциональном отношении он вполне приемлем.
При сужении коронарных артерий получила распространение операция аортокоронарно-го шунтирования. Важно заметить, что для создания шунта используют большую подкожную вену (v. saphena magna), взятую с бедра больного. Один её конец вшивают в аорту, а другой соединяют со стволом поражённой венечной артерии дистальнее зоны окклюзии.
Протезирование сосудов
Эта операция предусматривает замену поражённого участка аорты или другой артерии искусственным пластмассовым, тканным или плетёным сосудом соответствующей формы и диаметра (рис. 4-18).
Рис. 4-17. Схема тромбэндартериэктомии.а — при открытой локальной эндартериэк-томии слои сосуда разъединяют со стороны внутренней поверхности медии (внизу — поперечное сечение при той же манипуляции), б — эндартериэктомия полузакрытым способом (на частично отслоенный ствол интимы надевают металлическую петлю), в — пересечение ствола интимы дезоблитератором. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтмана. — Будапешт, 1981.)