взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Хирургия Чрескожная ангиопластика
просмотров - 306

Чрескожная ангиопластика (эндоваскуляр-ная дилатация) заключается в пункции бедрен­ной артерии и введении в неё двухпросветно-

го катетера Грюнтцига с раздувающимся бал­лоном. Катетер подводят к месту сужения ар­терии (к примеру, коронарной), баллон разду­вают и расширяют артерию до крайне важного диаметра.

Тромбэндартериэктомия

Тромбэндартериэктомия заключается в уда­лении утолщённой интимы вместе с атеро-склеротическими бляшками в зоне сужения ар­терии. Эта операция допустима на крупных сосудах с сильным кровотоком (рис. 4-17).

Шунтирование

Дальнейшее развитие сосудистой хирургии выдвинуло крайне важность замещения крупных дефектов сосудов после резекции окклюзиро-ванных артерий при тромбозах или соединœе­ния отрезков сосудов, лежащих проксималь-нее и дистальнее зоны облитерации. В арсенале хирургов появились методы пластического за­мещения сосудов при помощи трансплантатов и синтетических протезов, а также способы образования обходных путей, так называемое шунтирование (от англ. shunt— запасной путь).

Обходное шунтирование(bypass) предприни­мается с целью создать при помощи искусст-

венного сосуда (протеза или аутовены) допол­нительный путь для кровотока в обход имею­щегося препятствия. Основной принцип ме­тода наложения шунта (bypass) был разработан в эксперименте Джегером, а в клинике впер­вые был применён Канлином. При этом шунт обходит поражённый участок сосуда, остаю­щийся нетронутым на своём месте. При помо­щи шунта открывается новый кровоток, не соответствующий прежнему анатомическому кровеносному руслу, однако в гемодинамичес-ком и функциональном отношении он вполне приемлем.

При сужении коронарных артерий получи­ла распространение операция аортокоронарно-го шунтирования. Важно заметить, что для создания шунта исполь­зуют большую подкожную вену (v. saphena magna), взятую с бедра больного. Один её ко­нец вшивают в аорту, а другой соединяют со стволом поражённой венечной артерии дис­тальнее зоны окклюзии.

Протезирование сосудов

Эта операция предусматривает замену по­ражённого участка аорты или другой артерии искусственным пластмассовым, тканным или плетёным сосудом соответствующей формы и диаметра (рис. 4-18).

Рис. 4-17. Схема тромбэндартериэктомии.а — при открытой локальной эндартериэк-томии слои сосуда разъединяют со стороны внутренней поверхности медии (внизу — поперечное сечение при той же манипуляции), б — эндартериэктомия полузакрытым способом (на частично отслоенный ствол интимы надевают металлическую петлю), в — пересечение ствола интимы дезоблитератором. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтмана. — Будапешт, 1981.)