Категории
Терапия
II. Опухолевое распространение на соседние органы просмотров - 304
При местном распространении опухоли (T4) возможно вовлечение в опухолевый процесс толстого и тонкого кишечника, печени и поджелудочной железы.
Врастание в толстый кишечник.Гемиколэктомия или резекция толстой кишки производится с целью радикального удаления почечного опухолевого очага. Уровень резекции кишки определяется следующими факторами:
1) выше и ниже опухоли должны быть удалены, по крайней мере десятисантиметровые участки здоровой кишки,
2) линия отсечения кишки должна проходить по мобильному участку для наложения анастомоза без натяжения;
3) все участки кишки, лишенные питающих кровеносных сосудов, должны быть удалены.
Операция может быть закончена кишечной стомой при большом дефекте кишечной трубки. Далее проводится стандартная нефрэктомия либо нефрадреналэктомия по описанной выше методике.
Врастание в тонкий кишечник. Вовлечение тонкой кишки в опухолевый почечный конгломерат требует радикального удаления пораженного участка тонкого кишечника согласно онкологическим принципам, описанным в разделе выше. Операция заканчивается межкишечным анастомозом с восстановлением пассажа кишечного содержимого. Формирование энтеростомы недопустимо.
Врастание в поджелудочную железу. Правосторонняя опухолевая инвазия почки в головку поджелудочной железы с поражением забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки является показанием для эксплоративной лапаротомии с биопсией опухоли. Только левостороннее почечное врастание в поджелудочную железу не является противопоказанием для комбинированного оперативного вмешательства.
Возможно выполнение плоскостной резекции поджелудочной железы либо аппаратной резекции хвоста поджелудочной железы (аппаратом УО-60). В послеоперационном периоде медикаментозное лечение включает назначение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) или препаратов производных гормона соматостатина (сандостатин).
Врастание в печень.При инвазивном поражении одной из долей печени следует придерживаться следующей тактики: а) максимальное хирургическое удаление всей видимой зоны прорастания; б) обработка резецированной поверхности электроножом для получения максимальной абластики; в) ушивание раны печени П-образными кетгутовыми швами на жировых амортизаторах.
Читайте также
8. Продолжить влечение плода горизонтально на себя до рождения плода до нижнего угла лопаток. С этого момента головка плода вступает во вход в таз и прижимает пуповину к костному кольцу. Поэтому дальнейшие манипуляции до рождения головки плода должны занять не более 5... [Ознакомиться подробнее.]
7. Отыскать ножку плода рукой введенной в полость матки коротким или длинным способами. Продвижению руки в полости матки может препятствовать плечико плода (при поперечном положении) или головка (при косом положении плода). При этом необходимо внутренней рукой переместить... [Ознакомиться подробнее.]
Для формування умінь студент повинен знати: 1) організацію спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією: спеціалізовані диспансери (кабінети), підліткові кабінети, дільничні педіатри, терапевти територіальних поліклінік, жіночі кон сультації,... [Ознакомиться подробнее.]
Для формування умінь студент повинен знати: 1) що таке великий (велетенський) плід; 2) основні причини, що викликають розвиток великого плода; 3) основні методи діагностики великого плода; 4) особливості перебігу вагітності та пологів при великому плоді; 5) особливості... [Ознакомиться подробнее.]
Після вивчення теми студент повинен знати: 1) етіологію та патогенез позаматкової вагітності; 2) класифікацію позаматкової вагітності залежно від локалізації; 3) клініку та симптоматику позаматкової вагітності; 4) основні принципи діагностики, диференційну... [Ознакомиться подробнее.]
У результаті проведення заняття студент повинен знати: 1) структуру жіночої консультації. 2) основні завдання роботи жіночої консультації. 3) основні показники роботи жіночої консультації. 4) основні показання для направлення вагітних в стаціонар. 5) основні фактори... [Ознакомиться подробнее.]
В результаті проведення заняття студент повинен знати: 1) класифікацію геморагічного шоку; 2) діагностику геморагічного шоку різного ступеня; 3) основні принципи лікування геморагічного шоку; 4) причини розвитку ДВЗ-синдрому; 5) класифікацію ДВЗ-синдрому за клінічним... [Ознакомиться подробнее.]
1. Наследственность. 2. Перенесенные заболевания. 3. Менструальная функция: а) время появления первых менструаций; б) через какое время установилась, если сразу не установилась, то за этот период какой имели тип и характер; в) тип менструаций: по сколько дней длятся, через... [Ознакомиться подробнее.]
1. Основні та додаткові розміри таза жінки, розміри доношеного плода. 2. Пальпація матки за методом Леопольда. 3. Вагінальне дослідження, його ціль, можливості, небезпечність. 4. Сучасні інструментальні методи дослідження в акушерстві (УЗД, ФКГ та ін.). 5. Роль... [Ознакомиться подробнее.]
1. Будова жіночого кісткового таза, м'яких тканин пологового каналу, кровопостачання та інервація органів малого тазу. 2. Плід як об'єкт пологів. 3. Фізіологія вагітності та пологів, рівні руху голівки відносно орієнтирів малого таза в динаміці пологів. 4. Біомеханізм... [Ознакомиться подробнее.]