Категории
Терапия
Функциональные заболевания. Соматогенные психоневрозы. просмотров - 229
Мы исходили из того, что невроз можно определить как психогенное заболевание. В частности, тогда органоневроз представляет собой действие психической причины в соматической области. Но существует и обратное: действие соматического в психическом. Это, собственно, и есть психозы, которые ex definitione в этом смысле можно было бы квалифицировать как соматогенные и фенопсихические. Но речь сейчас должна пойти о картине неврозоподобных заболеваний. Симптоматология этих заболеваний является, так сказать, микропсихической. В любом случае едва ли можно поставить в один ряд страх открытого пространства и тревожную меланхолию. Но их этиология одинаково является микросоматической, это значит, что в соответствующих случаях отсутствуют структурные изменения органов или систем, скорее, имеют место чисто функциональные нарушения, и на этом основании мы можем назвать эти заболевания функциональными.
Системы организма, о которых преимущественно будет идти речь, это вегетативная и эндокринная. Нарушения их функций, что существенно, протекают моносимптомно, причём соответствующий моносимптом может также быть и психическим. Из этого следует, что вегетативные и эндокринные функциональные нарушения[75], поскольку они протекают с клинической картиной невроза, оказываются скрытыми. По сравнению с подлинными неврозами, неврозами в узком смысле слова, которые, как было сказано, можно назвать психогенными заболеваниями, ниже речь пойдёт о соматогенных заболеваниях, которые в связи с этим следует назвать псевдоневрозами.
Само собой разумеется, многие такие псевдоневрозы надстроены и надставлены из психического. Другими словами, при всём их соматогенезе, речь может идти только о первичном соматогенезе. С точки зрения терапии исключительно важно, что является первичным: психогенез или соматогенез.
В случае если мы хотим руководствоваться практическими вопросами, то должны провести различие между следующими важнейшими группами соматогенных псевдоневрозов (табл. 3).
Таблица 3
| Психический моносимптом | Объективные данные | Терапия выбора | |
| Группа базедовидных заболеваний (скрытый гипертиреоз) | Агарофобия | GU > | Дигидроэрготамин |
| Группа аддисоновидных заболеваний (скрытый гипокортикоз) | Деперсонализация, психодинамический синдром | АД < | Дезоксикортикостерон |
| Группа тетаноидных заболеваний | Клаустрофобия, globus «hysrtericus», затруднения дыхания | Хвостек + K:Са > 2 | Кальций, дегидротахистерин, о-метоксифенил-глицеринэфир |
Где: GU — основной обмен; AD — артериальное давление.
В случае если учесть этиологию заболеваний этого типа, которую мы назвали микросоматической, то становится понятно, что в каждом таком случае нужно искать соматическую причину. Одним словом, данные функциональные нарушения вегетативного или эндокринного характера при известных обстоятельствах можно доказать только с помощью лабораторных методов. При этом далеко не во всех случаях можно получить данные, поддающиеся объективной оценке. К примеру, хорошо известно, насколько относительно малонадёжными бывают такие показатели, как проба Хвостека или даже соотношение калия и кальция. В случае если же отвлечься от данных, касающихся тетаноидной группы, то и в случае базедовидной группы далеко не всегда можно установить повышение основного обмена, как и в случае аддисоновидной группы понижение кровяного давления; тем яснее становится, особенно в подобных трудных с точки зрения диагностики случаях, какое большое значение это имеет для определения представленной нами терапии выбора.