взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Терапия Функциональные заболевания. Соматогенные психоневрозы.
просмотров - 229

Мы исходили из того, что невроз можно определить как психогенное заболевание. В частности, тогда органоневроз представляет собой действие психической причины в соматической области. Но существует и обратное: действие соматического в психическом. Это, собственно, и есть психозы, которые ex definitione в этом смысле можно было бы квалифицировать как соматогенные и фенопсихические. Но речь сейчас должна пойти о картинœе неврозоподобных заболеваний. Симптоматология этих заболеваний является, так сказать, микропсихической. В любом случае едва ли можно поставить в один ряд страх открытого пространства и тревожную меланхолию. Но их этиология одинаково является микросоматической, это значит, что в соответствующих случаях отсутствуют структурные изменения органов или систем, скорее, имеют место чисто функциональные нарушения, и на этом основании мы можем назвать эти заболевания функциональными.

Системы организма, о которых преимущественно будет идти речь, это вегетативная и эндокринная. Нарушения их функций, что существенно, протекают моносимптомно, причём соответствующий моносимптом может также быть и психическим. Из этого следует, что вегетативные и эндокринные функциональные нарушения[75], поскольку они протекают с клинической картиной невроза, оказываются скрытыми. По сравнению с подлинными неврозами, неврозами в узком смысле слова, которые, как было сказано, можно назвать психогенными заболеваниями, ниже речь пойдёт о соматогенных заболеваниях, которые в связи с этим следует назвать псевдоневрозами.

Само собой разумеется, многие такие псевдоневрозы надстроены и надставлены из психического. Другими словами, при всём их соматогенезе, речь может идти только о первичном соматогенезе. С точки зрения терапии исключительно важно, что является первичным: психогенез или соматогенез.

В случае если мы хотим руководствоваться практическими вопросами, то должны провести различие между следующими важнейшими группами соматогенных псевдоневрозов (табл. 3).

Таблица 3

  Психический моносимптом Объективные данные Терапия выбора
Группа базедовидных заболеваний (скрытый гипертиреоз) Агарофобия GU > Дигидроэрготамин  
Группа аддисоновидных заболеваний (скрытый гипокортикоз) Деперсонализация, психодинамический синдром АД < Дезоксикортикостерон  
Группа тетаноидных заболеваний Клаустрофобия, globus «hysrtericus», затруднения дыхания Хвостек + K:Са > 2 Кальций, дегидротахистерин, о-метоксифенил-глицеринэфир

Где: GU — основной обмен; AD — артериальное давление.

В случае если учесть этиологию заболеваний этого типа, которую мы назвали микросоматической, то становится понятно, что в каждом таком случае нужно искать соматическую причину. Одним словом, данные функциональные нарушения вегетативного или эндокринного характера при известных обстоятельствах можно доказать только с помощью лабораторных методов. При этом далеко не во всœех случаях можно получить данные, поддающиеся объективной оценке. К примеру, хорошо известно, насколько относительно малонадёжными бывают такие показатели, как проба Хвостека или даже соотношение калия и кальция. В случае если же отвлечься от данных, касающихся тетаноидной группы, то и в случае базедовидной группы далеко не всœегда можно установить повышение основного обмена, как и в случае аддисоновидной группы понижение кровяного давления; тем яснее становится, особенно в подобных трудных с точки зрения диагностики случаях, какое большое значение это имеет для определœения представленной нами терапии выбора.