взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Терапия Хирургическая санация первичного и вторичных гнойных очагов
просмотров - 305

Важнейшим аспектом лечения сепсиса по-прежнему остаётся дренирование гнойного очага и удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия). Пока это не сделано, антибиотики и другие методы лечения будут неэффективны. Тем не менее, этому компоненту лечения уделяется недостаточное внимание. Необходимо подчеркнуть, что простое «вскрытие» гнойника или рассечение гнойной раны, как правило, не приводит к быстрой ликвидации очагов инфекции. Гнойные очаги при хирургическом сепсисе играют ведущую роль в патогенезе и клиническом течение заболевания, так как тяжесть состояния больного прямо коррелирует с состоянием гнойных очагов (первичного и вторичного). По этой причине в лечении хирургического сепсиса первичной является полноценная хирургическая санация гнойных очагов: адекватное вскрытие гнойников, полное иссечение всœех нежизнеспособных тканей, активное дренирование и промывание раны современными антисептиками (гипохлорит натрия, озонированные растворы, раствор хлоргекседина) с проточной вакуум-аспирацией. Достоверное снижение концентрации микроорганизмов в пораженных тканях достигается применением физических факторов воздействия: обработкой раны пульсирующей струей антисептика, воздушно-плазменным потоком, содержащим окись азота. При глубоких и обширных инфекционных поражениях обоснованы повторные ревизии и некрэктомии, выполняемые под наркозом.

Повторность хирургических обработок и некрэктомией является абсолютно крайне важной при анаэробных поражениях тканей. Клостридиальное и неклостридиальное анаэробное инфицирование предопределяет замедление смены фаз течения раневого процесса за счет удлинœения фазы воспаления. Для предотвращения распространения инфекции количество повторных операций при анаэробном поражении в среднем составляет от 3 до 5-6, а при сочетании с краш-синдромом – от 4-5 до 8.

В соответствии с течением раневого процесса следует выполнять своевременное оперативное закрытие раны вторичными швами или используя кожную пластику.

Общее лечение сепсиса

Своевременное и полноценное хирургическое лечение является фундаментом эффективности интенсивной терапии. Неразрывность хирургической санации гнойного очага и антибактериальной терапии является краеугольным камнем в лечении сепсиса.

Методы интенсивной терапии, применяемые в лечении сепсиса, по степени приоритетности могут разделœены на две группы (по рекомендациям комитета экспертов, 2-3 октября 2001 ᴦ.)

I. Приоритетные методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследований:

– антибиотикотерапия;

– инфузионно-трансфузионная, инотропная и сосудистая поддержка (при шоке);