взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Терапия Хирургическое лечение локального рака почки
просмотров - 195

Основной метод лечения рака почки - радикальная нефрэктомия получила всœеобщее признание после того, как в 1963 году Robson опубликовал сравнительно хорошие результаты хирургического лечения. Принципы выполнения радикальной нефрэктомии мало изменились и включают раннюю перевязку почечной артерии и вены, удаление почки вне фасции Герота вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, удаление ипсилатерального надпочечника и выполнение регионарной лимфаденэктомии. Наиболее важным аспектом, является удаление почки вне фасции Герота͵ так как инвазия последней отмечается в 25% случаев. Современные исследования показали, что рутинное удаление надпочечника не всœегда целœесообразно, за исключением случаев, когда опухоль находится в верхнем полюсе или имеется субтотальное поражение почки. Несмотря на то что лимфаденэктомия обеспечивает более точное стадирование, ее лечебная значимость остается спорной.

Хирургический способ лечения рака почки подразумевает несколько вариантов.

I. Простая нефрэктомия. Удаляется почка и паранефральная клетчатка.

Техника операции. После вскрытия брюшной полости обязательным условием является тщательная ревизия в плане генерализации и определœения взаимоотношения опухоли почки с прилегающими органами и тканями. После этого производится вскрытие забрюшинного пространства в правом или левом боковом кармане (в зависимости от стороны поражения), мобилизуется нисходящий или восходящий отдел толстой кишки. Этим достигается свободный доступ к почечной ножке. Мобилизуются сосуды почечной ножки, производится раздельная перевязка сначала почечной артерии, затем вены. Сосуды пересекаются. Выделяется и пересекается гонадная вена у места ее впадения. После мобилизации и перевязки пересекается мочеточник в средней трети. Далее мобилизуется почка с паранефральной клетчаткой и удаляется "en bloc". Дренирование ложа осуществляется 2-мя дренажными трубками, которые выводятся через контрапертуру в поясничной области с соответствующей стороны.

II. Радикальная нефрэктомия. Единым блоком удаляется почка вместе с паранефральной жировой клетчаткой, фасциями, производится забрюшинная лимфодиссекция, ипсилатеральная адреналэктомия. Показаниями к удалению надпочечника являются: 1) верхнеполюсная локализация опухоли почки; 2) новообразования надпочечника, диагностированные до операции; 3) изменения в надпочечнике, выявленные интраоперационно; 4) кровотечение из надпочечника. Обязательным условием выполнения нефрадреналэктомии является наличие сохранного контрлатерального надпочечника.

Техника операции. Операция проводится из трансабдоминального доступа. После ревизии почки и забрюшинного пространства на стороне поражения мобилизуются и обрабатываются почечные сосуды и сосуды ипсилатерального надпочечника. Перевязываются и пересекаются раздельно почечная артерия у места ее отхождения от аорты и почечная вена у места ее впадения в нижнюю полую вену. Выполняется нефрадреналэктомия единым блоком в фасции Герота с околопочечной клетчаткой. После контроля гемостаза забрюшинное пространство со стороны поражения дренируется дренажными трубками через контрапертуру в поясничной области с соответствующей стороны.