Категории
Терапия
Экстрасистолия просмотров - 443
Распознавание экстрасистол, требующих неотложной помощи
Для проведения адекватного лечения необходима дифференциальная диагностика экстрасистол. Классифицируют их следующим образом:
1. По месту возникновения:
* синусовые;
* предсердные;
* из АВ соединения;
* желудочковые
2. По частоте:
* редкие (менее 10% от числа сердечных сокращений);
* частые (более 10% от числа сердечных сокращений);
* групповые (2 подряд),
* 3 экстрасистолы подряд и больше - неустойчивая тахикардия (пароксизм тахикардии).
3. По количеству центров возникновения:
* монотонные (из одного центра);
* политопные (из разных мест. Οʜᴎ имеют неодинаковую форму и разный интервал сцепления).
4. Аллоритмии:
* бигеминия (1 экстрасистола - 1 нормальное сокращение);
* тригеминия (1 экстрасистола - 2 нормальных сокращения);
* тетрагеминия (1 экстрасистола - 3 нормальных сокращения).
5. По отношению к предшествующему синусовому сокращению:
* сверхранние "К" на "Т" - злокачественные;
* ранние, которые бывают блокированными. При предсердных экстрасистолах, если они возникают рано, импульс из
предсердий на желудочки не проводится - регистрируется экстрасистолический зубец Р, наслаивающийся на Т или сегмент ЗТ, а комплекс ОКЗ отсутствует.
* средние - в период сверхнормальной возбудимости
* поздние - за зубцом и Для электросистол, в зависимости от источника эктопии, характерны следующие основные ЭКГ-признаки: а) Синусовые экстрасистолы:
* конфигурация всего комплекса нормальная;
* от синусовой аритмии отличаются одинаковым интервалом сцепления при повторяющихся экстрасистолах.
Рис. №7 Синусовая экстрасистола
б) Предсердные экстрасистолы:
* зубец Р деформирован;
* РО может быть удлиненным или укороченным, но > 0,12;
* ОК8 не изменен (при ранних экстрасистолах может деформироваться);
* аберрантный желудочковый комплекс от желудочковой экстрасистолии отличается наличием зубца "Р";
* компенсаторная пауза неполная.
Рис. №8 Предсердная экстрасистола
в) Экстрасистолы из АВ-соединения:
* Р отрицательный во II, III, аУР;
* РО укорочен или отсутствует ("Р" сливается с (ЗКЗ или следует за ним);
* ОКЗ незначительно изменен (может быть абберрантный);
* компенсаторная пауза неполная.
Рис. №9 Экстрасистола из АВ-соединения
г) Желудочковые экстрасистолы:
* "Р" отсутствует,
* <ЗКЗ - деформирован, уширен;
* 8Т и Т смещены дискордантно ОК8
* компенсаторная пауза полная:
Органические экстрасистолы желудочковые и суправентрикулярные встречаются при инфаркте миокарда, миокардитах, пороках сердца, атеросклерозе, дистрофиях миокарда.
Читайте также
Преждевременное сокращение сердца, связанное с наличием очага эктопического автоматизма. НЭ наиболее частая аритмия, которая может встречаться у практически здоровых людей или связана с патологией сердца (рис 7). Клинически может протекать бессимптомно или... [Ознакомиться подробнее.]
ЭКГ во II стандартном отведении при предсердной экстрасистолии Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения § Основные признаки ЭКГ: 1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRST, похожего по... [Ознакомиться подробнее.]
Самое распространенное нарушение сердечного ритма - экстрасистолическая аритмия, которая с различной частотой может регистрироваться при различных заболеваниях миокарда. Точных данных о частоте их появления нет. Установлено, что примерно у половины людей со здоровым... [Ознакомиться подробнее.]
Экстрасистолия- наиболее распространенная разновидность аритмий. Ее патогенетическая основа - усиление автоматизма отдельных участков миокарда. Возможен и механизм re-entry, а также триггерный механизм. В зависимости от места возникновения экстрасистолии делят на... [Ознакомиться подробнее.]
Преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной активности клеточных мембран, возникающими в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или в различных участках проводящей системы желудочков. ... [Ознакомиться подробнее.]
преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение,... [Ознакомиться подробнее.]
преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротопным очагом автоматизма в миокарде одного из них. В основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в эктопических очагах ветвей пучка Гиса и волокон... [Ознакомиться подробнее.]
Диагностика 1. Неправильный ритм 2. Зубец P обычно отсутствует 3. Компенсаторная пауза полная 4. Широкий и деформированный комплекс QRS, часто в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса Клиническая значимость Риск фибрилляции желудочков значительно возрастает,... [Ознакомиться подробнее.]