взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Терапия Электрокардиограмма
просмотров - 298

Электрокардиография – ключевой диагностический тест, отличающийся низкой стоимостью, повсœеместной доступностью, быстротой проведения и достаточной информативностью в отношении стратификации риска пациентов и назначения терапии. Неоценима роль этой методики в разделœении больных на имеющих и не имеющих подъемов сегмента ST (K.Wang et al., 2003). Традиционно различают ИМ с Q-зубцом и без Q-зубца, но это уже окончательный результат динамичного процесса изменений ЭКГ. При последнем принципе диагностики потребуются часы и дни для постановки диагноза, а время «терапевтического окна», в течение которого возможно предупреждение развития ИМ, во многом будет упущено. Сегодня электрокардиография используется для быстрого разделœения пациентов на имеющих или не имеющих подъемы сегмента ST во время ОКС. Такой подход позволяет немедленно распознать пациентов, нуждающихся в экстренной реперфузионной терапии.

Результаты электрокардиографии дают возможность вовремя ставить диагноз у больных со слабо выраженными или необычными проявлениями ОКС (тошнота и слабость), часто встречающимися у пожилых лиц, страдающих сахарным диабетом. Электрокардиография позволяет выявлять пациентов с сочетанием подъемов сегмента ST и реципрокной его депрессией, имеющих наивысший риск неблагоприятного исхода (S.Savonitto et al., 1999) (рисунок 1). Промежуточный риск имеют больные с депрессией сегмента ST (рисунок 2), низкий – лица с неглубокими отрицательными зубцами Т. Степень риска прямо зависит от амплитуды смещений сегмента ST и количества отведений ЭКГ, в которых они регистрируются.

Рисунок 1. Сочетание подъемов сегмента ST с реципрокной его депрессией – признак неблагоприятного прогноза.

В ряде ситуаций (гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса, острый перикардит, синдром ранней реполяризации желудочков, гиперкалиемия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта͵ синдром Бругада, тромбоэмболия легочной артерии, стенокардия Принцметала, ритм сердца, навязанный электрокардиостимулятором, и др.) ЭКГ трудно интерпретировать. Более половины пациентов, госпитализированных с диагнозом нестабильная стенокардия или ИМ без Q-зубца, вообще не имеют существенных изменений ЭКГ (C.Cannon et al., 1997).

Рисунок 2. Депрессия сегмента ST – признак промежуточного риска осложнений у больных с ОКС.

У пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса прогноз, как правило, хуже чем у лиц с легко интерпретируемой ЭКГ. С одной стороны такая блокада является признаком распространенного ИМ, с другой – является причиной поздней диагностики более редкого своевременного применения реперфузионной терапии. Предложены ЭКГ-критерии, наличие которых позволяет подозревать ИМ при наличии блокады левой ножки пучка Гиса (E.Sgarbossa et al., 1996). Среди них: