взлом

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Терапия Эмпирическая терапия инфекционного эндокардита
просмотров - 257

Режимы антибиотикотерапии Курс Особенности
Подострый инфекционный эндокардит
Бензилпенициллин 12-24 млн. ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 4 нед   4 нед     2 нед  
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз сутки 4 нед  
Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз сутки + Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз сутки или Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 2 нед   2 нед 2 нед  
Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах   4-6 нед При аллергии на b-лактамы
Острый инфекционный эндокардит
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 4-6 нед   10-14 дней Применение цефазолина возможно у пациетов с не-IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макуло-папулезная экзантема и др.)
Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах   4-6 нед При аллергии на b-лактамы
Инфекционный эндокардит у «внутривенных наркоманов»
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 4-6 нед   10-14 дней Применение цефазолина возможно у пациентов с не- IgE-опосредованной аллергиией на пенициллины (макуло-папулезная экзантема и др.)
Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах 4-6 нед 10-14 дней При аллергии на b-лактамы
Инфекционный эндокардит искусственных клапанов
Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или   Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах + Рифампицин 300 мг внутрь 2 раза в в сутки 6-8 нед 4-6 нед 2 нед   6-8 нед Ванкомицин (15 мг/кг в/в 2 раза/сут) - при аллергии на b-лактамы и высоком риске метициллинрезистентных стафилококков

Наиболее частыми возбудителями подострого ИЭ являются зелœенящие стрептококки (S.sanguis, S.mitis, S.mutans, S.bovis). По этой причине при подостром ИЭ терапия должна быть ориентирована на стрептококки. При ее неэффективности следует думать о других возбудителях, прежде всœего энтерококках.

При остром ИЭ препаратами выбора являются антибиотики, активные в отношении S. aureus.

У «внутривенных наркоманов» антибиотикотерапия должна включать препараты, активные в отношении S. aureusи грамотрицательных палочек.